Этапы ремонта: Этапы ремонта квартиры: с чего начать, черновая и декоративная отделка, монтаж коммуникаций

Содержание

Этапы ремонта квартиры: с чего начать, черновая и декоративная отделка, монтаж коммуникаций

Содержание статьи

Качественный ремонт любого помещения предполагает следование конкретным этапам выполнения ремонтных работ, точное выполнение всех инструкций и требований. Все ремонтные работы должны проводиться в определённой последовательности: так, он начинается с разработки проекта, а заканчивается финишной отделкой и уборкой помещения.

Дизайн-проект интерьера

Любой ремонт должен начинаться именно с изготовления дизайн-проекта будущего интерьера. Такой проект содержит данные об отделочных материалах стен, пола, потолка, схему освещения, схему расстановки мебели и т.д. Такой проект может создаваться в течение трех месяцев, но это время и затраты на него необходимы, ведь в противном случае все проведенные дорогостоящие ремонтные работы могут дать совершенно не такой результат, который хотелось бы. Разработка дизайн-проекта может быть продлена на пару месяцев, если задумана перепланировка в квартире, смена расположения сантехники или газового оборудования и т.

д. Такие изменения требует согласования в соответствующих органах.

Состав дизайн-проекта

Процесс создания дизайн-проекта состоит из нескольких обязательных этапов, которые заключаются в следующем.

  1. Первым этапом становится изучение пожеланий клиента к будущему интерьеру, его стилю, обсуждение основных деталей и главной концепции.
  2. Затем создается эскизный проект: все пожелания клиента учитываются при создании трехмерного эскиза, который показывает дизайнерское решение и расположение основных элементов в комнате или квартире.
  3. После того, как эскизный проект составлен, переходят к выбору строительных материалов и мебели, причем тут уже указывается конкретная модель того или иного предмета интерьера.
  4. Затем переходят к 3D визуализации пространства и созданию рабочих чертежей
    . Рабочий чертеж создается на базе эскизного проекта, но вмещает в себе конкретные детали для строителей, которые будут выполнять все этапы работ. Автор составленного дизайн-проекта оставляет за собой контроль за тем, как воплощаются его идеи и разработки.
Программы для создания дизайна-проекта квартиры

Для составления дизайн-проекта, на этапе визуализации, дизайнеры часто пользуются специальным программным обеспечением, с помощью которого можно представить виртуально будущий дизайн комнаты или квартиры. В таких программах легко менять цвет стен, ширину проходов, размер окна, двигать мебель, менять планировку комнат и т.д. Некоторые такие программы в итоге могут выдать подробный чертеж со всеми необходимыми величинами и значениями для будущей реализации специалистами.

Рассмотрим несколько примеров такого программного обеспечения. Стоит отметить, что выпущены и доступны как бесплатные программы, так и платные. В чем их основные преимущества разберемся дальше.

Бесплатные программы
  • Remplanner.ru – уникальный инструмент, с бесплатной онлайн-версией, который позволяет самостоятельно создавать настоящие рабочие чертежи, с которыми потом смогут работать строители, электрики и сантехники. Именно в этом и заключается принципиальное отличие программы от массы аналогов. Взаимодействовать с инструментом очень просто, он позволяет любому пользователю подготовить полноценный дизайн-проект, не прибегая при этом к услугам проектировщиков, а это существенная экономия средств и времени.
    Планировщик  легок в освоении, а на выходе позволяет получить 16 планировочных листов, включая план освещения, расстановки  сантехники, мебели, демонтажа и возведения стен и т.д.
    Также в Планировщике есть:
    • 3D визуализация проекта;
    • Расчёт объёмов работ и сметы для бригад;
    • Ориентировочный расчёт количества черновых материалов для проведения ремонтных работ;
    • Возможность сохранить чертежи в формате pdf и затем распечатать;
    • Опция одновременной работы  с несколькими вариантами проекта / планировок.

  • Aston Design (Астрон Дизайн) – программа, которая позволяет с легкость смоделировать будущую комнату. Достаточно лишь задать параметры комнаты, а также размеры и расположение окон и дверей. Программа имеет огромный набор возможной для использования в ней мебели, которая может быть использована при проектировании спален, гостиных, детских, прихожих и т.д. Когда все параметры введены, а мебель выбрана, остается лишь перемещать ее по комнате и менять цвета стен и пола, и тогда наглядно видно все то, что мы пытаемся увидеть, передвигая мебель из угла в угол и из комнаты в комнату.

    Отправить запрос на получение программы Aston Design (Астрон Дизайн) можно здесь.
  • Google Sketchup – программа, которая имеет сразу две версии: платную и бесплатную. Интересно, что бесплатная версия имеет довольно широкий набор инструментов, который можно использовать при создании проекта. Эта программа проста в освоении и будет полезна начинающим дизайнерам, но, тем не менее, она дает возможность получить отличные результаты. Некоторые элементы можно дополнительно скачать в интернете, где можно найти и уже созданные проекты интерьера, которые могут быть использованы некоторыми как основа.


    Скачать программу Google Sketchup с официального сайта.
  • Sweet Home 3D – довольно простая в освоении и использовании программа, которая содержит массу возможных для использования в проекте текстур пола, стен, дверей, окон, предметов мебели и аксессуаров. Такой программой быстро сможет овладеть любой минимально подготовленный человек. Результат своего проектирования легко можно распечатать и отправить по почте.

    Скачать программу Sweet Home 3D (доступна на нескольких языках, в том числе и на русском), а также ознакомиться с её возможностями можно на на официальном сайте разработчика.
Платные программы
  • PRO100
    – программа, которая имеет широкий функционал по перемещению предметов мебели по виртуальной комнате. Каждый предмет в этой программе имеет свое собственное вызываемое меню, которое дает возможность выбрать некоторые характеристики элемента: цвет, материал, текстура и т.д. Дизайнер, работающий с этой программой, имеет возможность просмотреть созданный виртуальный интерьер в семи проекциях. Когда происходит изменение одного из элементов проекта, это изменение учитывается и другими элементами.

    Более подробную информацию о программе можно получить на официальном сайте.
  • Arcon Eleco – программа, которая рассчитана, в основном, на профессиональных архитекторов, но она, в отличие от других платных программ, не очень сложна в освоении, так как не имеет перегруженного, замысловатого меню. Процесс создания проекта в программе вполне типичный для программ такого рода: выбираются размеры помещения, размещается вся мебель и аксессуары, выбирается отделка, а дальше проектировщик получает трехмерные модели помещения очень высокого качества, именно поэтому эта программа весьма популярна в Европе, где ею пользуются более 20 000 специалистов.
  • ArchiCAD – программа, которая широко распространена в кругах архитекторов и дизайнеров. С ее помощью проектируются самые сложные объекты, хотя ее можно использовать для создания проектов любой сложности. Программа обладает очень высокими возможностями, что делает ее едва ли не самой дорогой среди подобных программ. Стоит отметить, что кроме проекта помещения, программа дает возможность вести всевозможную строительную документацию. На видео представлен проект жилого дома разработанный в программе ArchiCAD.

Этапы проведения ремонтно-отделочных работ

Все ремонтные работы проводятся в несколько этапов, главные характеристики которых будут приведены ниже. Стоит рассмотреть краткую последовательность всех работ, чтобы дальше весь порядок их выполнения был более понятен. Итак, основные этапы работ таковы.

1. Подготовительные работы:

  • демонтажные работы и вывоз мусора;
  • установка межкомнатных перегородок при необходимости, а также всех необходимых гипсокартоновых конструкций.

2. Черновая отделка:

3.

Чистовая отделка:

  • укладка плиточного напольного покрытия;
  • установка гипсокартоновых конструкций или натяжного потолка;
  • выполнение грунтовки потолка и стен;
  • установка на стенах армирующей сетки;
  • выполнение шпаклевки потолка и стен;
  • установка подрозетников;
  • укладка потолочного плинтуса;
  • выполнение отделочных работ на стенах;
  • подготовительные работы для укладки напольного покрытия.

4. Окончательный этап:

  • окончательная покраска потолка и отделка стен;
  • укладка напольного покрытия и плинтусов;
  • установка розеток, выключателей, светильников и электрощита;
  • установка дверей;
  • установка батарей и сушилки для полотенец;
  • установка всей сантехники;
  • установка кондиционера и регуляторов теплого пола, если необходимо;
  • установка аксессуаров и декоративных элементов.

5. Сдача квартиры владельцу:

  • удаление всего строительного мусора и инструментов;
  • уборка.

Демонтажные работы

Именно с демонтажных работ начинается непосредственно весь процесс ремонта помещения. Так, всю старую отделку, а это обои, паркет или ламинат, плитку, различные перегородки, снимают, подготавливая поверхность к новому покрытию. На этом этапе нужно добиться максимального объёма демонтажа старой отделки, иначе все дальнейшие работы могут не принести желаемого результата.

Демонтаж перегородок

Перегородки в квартире можно убирать смело, так как они, в отличие от несущих стен, не принимают на себе никакой нагрузки, а служат лишь для разделения пространства. Между перегородкой и потолком, обычно, предусматривается небольшой зазор, который обеспечивает ее целостность при усадке всего здания. Этот зазор наполняется паклей, которую нужно убрать. После этого разбирают саму перегородку: делать это нужно сверху вниз. Так, для кирпичной стены демонтаж заключается в постепенном разборе ее по кирпичикам. Стоит обратить внимание на защиту пола от падения частиц разрушенной перегородки.

Демонтаж полов

Для этой достаточно грязной процедуры нужно позаботиться о наличии перчаток, головного убора и специальной одежды во избежание травм и негативного влияния на здоровья. Строительный мусор лучше складывать на тележку или что-то подобное, так как мусорные пакеты часто рвутся под тяжестью старого напольного покрытия. Чтобы демонтировать кафельный пол понадобится перфоратор, кувалда и зубило, а для деревянного пола столько силы применять не потребуется. Если же замена напольного покрытия не требуется, необходимо тщательно закрыть его, чтобы предотвратить его повреждение.

Демонтаж оконных и дверных блоков

Чтобы демонтировать дверной блок, необходимо сначала начать с двери, снять которую не так сложно. Сложнее будет убрать из стены дверной косяк, тем более, что он может быть установлен в несущую стену. После того, как дверной блок снят, дверной проем можно изменить в размере в зависимости от того, какие параметры будут у нового косяка. Если же замена окон и дверей не предвидеться, то нужно тщательно снять потрескавшуюся краску, подготавливая поверхность к нанесению нового покрытия.

Демонтаж настенного и потолочного покрытия

Штукатурка со стен снимается слой за слоем, начиная от верха стены. Обои отрываются кусками, а те, которые прочно прикреплены к стене, размачиваются и снимаются с помощью шпателя. Краски и эмали, которые используются в покрытии потолка, можно снимать шпателем, начиная от тех мест, где образовались трещины, а побелку можно просто смыть до появления слоя шпаклевки.

Устройство перегородок

Когда все демонтажные работы завершены, можно переходить к устройству новых перегородок соответственно подготовленному проекту. Перегородки могут быть выполнены из различных материалов: кирпич, пеноблоки, гипсокартон и т.д. Все эти материалы имеют свои плюсы и минусы, но в большинстве случаев каждая перегородка требует оставления небольшого зазора между ней и потолком, который необходим в случае усадки здания.

Виды межкомнатных перегородок

Естественно, межкомнатной перегородкой может служить ширма или раздвижная дверь, но все же многие предпочитают стационарные перегородки, которые могут быть разных видов. Именно о них и пойдет речь дальше.

Обзор стационарных межкомнатных перегородок из различных материалов
Межкомнатные перегородки из кирпича

Такие перегородки очень часто возводятся в современных квартирах, в том числе в санузлах. Причиной такой популярности стали достоинства кирпича, которые состоят в его влагонепроницаемости и высокой способности к звукоизоляции. Однако кирпич не лишен и недостатков: так, возведение кирпичных перегородок требует больших временных затрат по сравнению межкомнатными перегородками из гипсокартона и пеноблоков, а также имеют значительный вес.

Перегородки из пазогребневых плит

Такие перегородки подходят для использования в любых помещениях и в любых условиях. К их достоинствам можно отнести огнестойкость, влагонепроницаемость, воздухопроницаемость, экологичность. Перегородки такого типа относительно просты в монтаже, а внутри таких перегородок можно спрятать, например, электрический кабель, если перегородка одинарная, и даже трубу канализации или водопровода, если она двойная.

Перегородки из пеноблока

Такие перегородки являются разновидностью бетонных перегородок, а поэтому обладают такими свойствами как огнеупорность, высокая способность к теплоизоляции и шумоизоляции, отличная несущая способность. К отрицательной стороне такого типа перегородке относится ее низкая воздухопроницаемость, но и она не делает пеноблок менее популярным в использовании, так как он сейчас считается лучшим решением для организации межкомнатных перегородок. Такие перегородки достаточно прочные и крепкие даже для того, чтобы повесить на них кухню, телевизор, нагруженные полки и т.д.

Перегородка из стеклоблоков

Такой тип перегородок пригодится для необычных дизайнерских задумок. Стекло для таких перегородок достаточно прочное и имеет ширину до 10 мм, а также может быть украшено каким-либо рисунком, что делает этот материал бесценным для создания интересного дизайна. Кроме дизайна, к достоинствам такого материала можно записать их тепло- и звукоизоляцию, огнеупорность, прочность и надежность, а также возможность пропускать свет, что не под силу другим видам перегородок. К такой перегородке, естественно, нельзя прибивать полки и прокладывать в ней электропроводку.

Перегородки из гипсокартона

Такие перегородки часто используются для создания каркасных конструкций. Из-за того, что сам по себе гипсокартон не имеет достаточной прочности, он крепится на готовый металлический каркас. При небольшой массе такой перегородки она обладает неплохими звукоизоляционными свойствами, она паронепроницаема и огнестойка. Гипсокартон, тем не менее, имеет некоторые недостатки: так, он не очень прочный, легко ломается, способен напитываться влагой и деформироваться. Если на такую перегородку необходимо что-то прикрепить, то нужно помнить, что она не выдерживают большой вес, а крепить какие-то конструкции лучше к металлическому каркасу.

Деревянные перегородки

Такие перегородки могут отличаться по конструкции, но все они натуральны и обладают такими свойствами, как прочность, неплохая звукоизоляция и теплоизоляция. Но, кроме этих положительных характеристик, деревянные перегородки имеют несколько недостатков: они способны впитывать влагу и плохо противостоят огню.

Штукатурные работы

После монтажа всех необходимых перегородок следует перейти к штукатурке. Чаще всего для этого используются гипсовые штукатурки. Выполняя такие работы, следует тщательно подойти к процессу нанесения и высыхания слоя штукатурки. Так, слой толщиной в 6 см может сохнуть от 15 до 20 дней в зависимости от температуры. Не следует наносить штукатурку в несколько слоев, а особенно, если даже это необходимо, делать длительные интервалы между нанесением слоев штукатурки. Хоть она и долго сохнет, но затвердевает быстро, что может стать причиной того, что уже после завершения ремонта при несильном вибрационном воздействии на стены, штукатурка может просто откалываться кусками из-за того, что сцепление ее с предыдущим слоем очень слабое. Поэтому штукатурку лучше наносить только одним слоем или же, если это крайне необходимо, шлепками равномерно наносить первый слой, и сразу после этого переходить ко второму.

Штукатурные работы можно проводить вручную либо используя специальные аппараты.

Машинная штукатурка

Штукатурка машинным способом выполняется с помощью специальной штукатурной машины, в которой готовится раствор и с помощью которой он наносится на стены. Основными преимуществами такого способа является высокое качество приготовленного раствора, одновременность нанесения его на стену, что позволяет получить результат высокого качества, быстрота выполнения работ, а также цена, которая на треть ниже ручных работ. Машинная штукатурка будет полезна, в основном, для тех помещений, которые имеют большую площадь, стандартные нерельефные формы, и там, где необходим отличительный эстетический эффект.

Ручная штукатурка

Ручная штукатурка требует использования таких ручных инструментов, как шпатель и мастерок. Такая штукатурка выполняется намного дольше механической, но именно она чаще всего необходима в небольших комнатах, квартирах, других помещениях, особенно если они имеют довольно сложную поверхность: имеют арки или колонны и т.д.

Монтаж систем водоснабжения и канализации

Все работы по монтажу системы водоснабжения проводятся одновременно с работами по электромонтажу. Эти работы требуют четкого осознания и представления того, где должен находиться каждый из предметов сантехники. Естественно, этот этап ремонтных работ предполагает и наличие всех изделий сантехники, которые должны быть установлены. Также на этом этапе прокладываются трубы водоснабжения и канализации.

Монтаж систем отопления

После того, как все штукатурные работы завершены, обустроено оборудование водоснабжения и канализации, можно переходить и к монтажу системы отопления. В большинстве случаев данный этап заключается в замене старых радиаторов отопления на более новые и совершенные модели. Также иногда могут устанавливаться запорные краны около батареи, что даст возможность регулировать подачу тела, экономя деньги, ресурсы, и создавая комфортный микроклимат.

Стоит отметить, что когда будут клеиться обои и проводиться другие отделочные работы, возможно, батареи придется временно снять.

Что же касается, например, оборудования теплого пола в ванной, то его целесообразно выполнять на этапе выполнения работ по стяжке пола.

Установка кондиционеров

Когда начинают монтироваться основные элементы кондиционера, необходимо четко знать, где он будет находиться, и какой тип кондиционера будет установлен. Данный этап предполагает монтаж такого оборудования, как внешний блок, система дренажа, кондиционерные трассы и т.д. Все же внутренние блоки устанавливаются уже в процессе финишной отделке.

Электромонтажные работы

Сразу после штукатурных работ, почти в одно время с монтажом сантехники, проводятся электромонтажные работы. Тут необходимо четко знать, где и сколько устраивать розеток и выключателей, нужно знать также количество и расположение основных потребителей электроэнергии. После все этого выполняется насчет нагрузки на электросеть и проводится монтаж проводки по определенной схеме.

Порядок выполнения электромонтажных работ

Очень важно выполнять работы по монтажу электропроводки именно после работ по штукатурке стен. Ведь в таком случае повышается точность расположения выключателей и розеток, не повреждается будущая отделка, а также снижается шанс повредить электропроводку. К тому же, именно благодаря выполнению электромонтажных работ после штукатурных есть шанс исправить некоторые просчеты, не прибегая к разрушениям уже выполненной штукатурки.

Стоит подчеркнуть важность точного представления будущего интерьера комнаты или квартиры, чтобы можно было точно знать, где понадобятся розетки, ведь, когда они устанавливаются непродуманно, это часто приводит к не совсем приятным результатам. Поэтому нужно заранее составить план расположения всех розеток и выключателей, а потом обсудить его со специалистом, чтобы согласовать некоторые детали или устранить возможные просчеты. После того, как проект расположения согласован, нужно сделать рабочий электропроект, по которому и выполняются черновые электромонтажные работы. Они заключаются в прокладывании проводки, установки подрозетников и электрического щитка. А вот все остальные элементы, розетки, выключатели, осветительные приборы, устанавливаются уже после проведения всех отделочных работ.

Стяжка пола

Стяжка пола выполняется после того, как выполнены все штукатурные работы, а также проведены коммуникации. Стяжка необходима для создания ровных поверхностей, которые нужны на этапе финишной отделки помещения. К выполнению таких работ существует масса требований, которые заключаются в нюансах выполнения работы, используемых материалов, времени на высыхание и т.д.
Различают несколько видов и способов по укладыванию стяжки пола. Их и рассмотрим дальше.

Виды и способы нанесения стяжки

Мокрый способ бетонной стяжки

Это, безусловно, самый распространенный метод. Такая стяжка проводится с помощью очень жидкой песчано-цементной смеси, которая может армироваться для дополнительной прочности еще и металлической сеткой. Толщина слоя стяжки, выполненного таким способом, обычно, составляет около 3 см. Это дешевый и надежный способ, который, к сожалению, не лишен некоторых недостатков:

  • длительность высыхания (под отдельные отделочные материалы – до 30 дней),
  • возможность деформации и растрескивания,
  • получение неровной поверхности,
  • возможность пропускания воды.

Такой способ можно использовать для удешевления работ, но сейчас от него постепенно отказываются.

Сухая стяжка пола

Этот способ все чаще используется современными специалистами, причем чаще всего – именно в частных домах. Такая стяжка исключает использование любых мокрых процессов, в чем и заключается ее главное преимущество. При ее обустройстве используется керамзит, листы ГВЛ и клей. Однако, и этот метод имеет недостатки, среди которых основной – стоимость работ, а также необходимость ждать так называемого созревания пола.

Полусухая стяжка пола

Этот способ является самым приемлемым по цене и качеству выполняемых работ. Главным преимуществом является возможность начинать укладывать отделочные материалы на пол уже спустя 10-14 часов после того, как были проведены работы по устройству стяжки. Такая стяжка выполняется с помощью использования полусухого раствора с полипропиленовой фиброй. В итоге получают ровную поверхность, которая устойчива к трещинам, деформации и иным повреждениям.

Устройство стяжки пола механизированным способом

Особенность такой стяжки состоит в том, что раствор для нее готовится в специальном аппарате, который после его приготовления, пропускает через шланг к месту, на которое и необходимо залить стяжку. Такая стяжка быстро становится прочной: так, уже на четвертые сутки можно выполнять отделочные работы. Стяжка дает возможность получить ровную поверхность, причем механическая стяжка хорошо подходит для больших помещений несложной геометрии – в них стяжку можно выполнить очень быстро.

Гипсокартонные работы

Работы по созданию конструкций из гипсокартона, обычно, выполняют после того, как стяжка хорошо просохнет и усядется. Отличным вариантом для использования во многих помещениях, особенно в ванных комнатах, является влагостойкий гипсокартон. Дальше остановимся на конкретных видах гипсокартона и их характеристиках.

Виды гипсокартона и его свойства

Выделяют такие основные типы гипсокартона:

  • стеновой: его толщина составляет 12,5 мм, он используется очень часто для облицовки стен, так как дает возможность создать гладкую поверхность без штукатурки. Он используется также для обустройства перегородок, а иногда и для облицовки потолка;
  • потолочный: применяется в облицовки потолка, особенно когда планируется использование подвесных потолков. Толщина его составляет 9,5 мм, чтобы облегчить потолочную конструкцию;
  • арочный: толщина этого гипсокартона еще меньше – 6,5 мм. Он используется для создания арочных конструкций разного размера.

Также гипсокартон делится в зависимости от места использования по ряду характеристик. Так, выделяют влагостойкий гиспокартон, который практически не способен поглощать влагу, и часто используется в ванных комнатах и кухнях, огнестойкий, который рекомендуется использовать, например, в зоне около камина.

Все виды гиспокартона обладают такими положительными свойствами, как теплоизоляция, хорошая звукоизоляция, экологичность, возможность проведения чистых, «сухих» строительных работ с его использованием. Перегородки, изготовленные из гипсокартона, возможно подвергать любым отделочным работам, гипсокартон отлично связывается практически с любым материалом.

Недостатки гипсокартона

Несмотря на все достоинства, перечисленные выше, важно отметить, что гипсокартон имеет и некоторые недостатки. Так, основным недостатком гипсокартоновых конструкций является их низкая стойкость и невозможность выдерживать большие нагрузки и удары, что проявляется в невозможности закрепить на такой стене средний по тяжести шкафчик и т.д. Это делает гипсокартон невозможным для использования в некоторых помещениях. На гиспокартоне могут со временем образовываться трещины вследствие воздействия вибраций и смещения листов относительно стыков.

Гипсокартон также вызывает некоторые сложности в монтаже и необходимость особенного подхода, особенно это касается потолочных конструкций.

Использование гипсокартона также связано с уменьшением полезной площади: металлические каркасы забирают пространство и уменьшают высоту комнат. Кстати, в пространстве между двумя листами гипсокартона могут заводиться грызуны, а также развиваться плесень. Стоит отметить и низкую воздухопроницаемость гипсокартона, что влияет на микроклимат помещения и ставит под вопрос его использование людьми с заболеваниями органов дыхания. Гипсокартон гигроскопичен, а поэтому при воздействии влажности может со временем деформироваться.

Все эти качества гипсокартона делают его не тем материалом, который используется в ремонте элит-класса, так как очень часто его поведение в тех или иных условиях невозможно предугадать. Хотя, популярность таких конструкций остается на все том же высоком уровне.

Плиточные работы

Работы по укладке плитки должны быть выполнены максимально аккуратно и тщательно, так как именно качество ее укладки во многом обуславливает общее впечатление о ремонте. Естественно, готовое плиточное покрытие напрямую зависит от качества самой плитки, предугадать которое практически невозможно – ее качество становится известно только тогда когда приходит время ее укладывать, и она таки поступает к месту проведения работ.

Стоит отметить, что сложнее всего укладывать плитку, которая имеет сложный узор и различные декоративные элементы: чем больше таких элементов, тем качество укладки становится ниже, а сложность выше. Сложнее также укладывать плитку, которая вытянута в длину.

Малярные работы

Малярные работы включают в себя целый комплекс работ по отделке помещений. Так, малярные работы предусматривают установку малярных уголков, грунтование стен, их шпатлевание и шлифование, заделку швов между листами гипсокартона, а также покраску стен, поклейку обоев (подробнее о выборе обоев, какие обои бывают).

Что же касается потолков, то тут малярные работы начинаются с грунтования поверхности, установки малярного уголка и заделки швов между листами гипсокартона. Потом переходят к поклейке стеклохолста и его грунтовке, шпатлеванию и шлифованию потолка, которое может выполняться в два этапа. Все малярные работы на потолке завершаются его покраской.

Установка сантехники

Обычно, к установке сантехники приступают после того, как выполнены все облицовочные работы: покрашены стены, выполнено напольное и потолочное покрытие. На данном этапе устанавливают все необходимые и предусмотренные проектом сантехнические изделия: ванна, душевая кабина, умывальник, унитаз, биде, полотенцесушитель. Иногда, когда этого требует задуманный дизайн, некоторую часть облицовочных работ проводят после установки сантехники. Так, иногда необходимо выложить плитку точно по кромке душевой кабины или ванны.

При установке смесителей, что также входит в перечень работ по установке сантехники, важно не поцарапать хромированные детали, поэтому нужно пользоваться специальными инструментами. Также нужно не забывать про необходимость герметизации стыков сантехнической керамики с облицовкой.

Укладка напольных покрытий

Лучше всего приступать к укладке напольных покрытий, когда все остальные отделочные работы выполнены, т.е. именно напольным покрытием лучше завершать все этапы чистовой отделки. Это же касается и дверей, а также лестниц, которые предусмотрены проектом для установки.

К каждому типу напольного покрытия выдвигается целый ряд требований по их исполнению. Так, например, ламинат укладывают на вспененный полиэтилен, а паркет требует укладки на бетонную стяжку, покрытую фанерой, после чего проводят все необходимые малярные работы, по завершению которых укладывают само покрытие, крепя к фанере гвоздями. Чтобы не запачкать, его обычно застилают сверху бумагой или картоном.

Финишные отделочные работы

К таким работам относят все чистовые отделочные работы, которые предусматривают декорирования отделок помещения. Кроме непосредственно самих малярных работ, к финишным относят также работы по нанесению декора сложного типа на стены и потолки. Так, именно этот этап предусматривает выполнение венецианской штукатурки, нанесение текстурной краски и прочих фактурных покрытий. Именно этот этап ремонта часто забирает достаточное количество времени, так как требует серьезного подхода.

К финишным работам также относят и установку плинтусов и карнизов, отделку потолков различными панелями и т.д.

Подключение электрооборудования

После того, как выполнены все малярные и отделочные работы, приступают к завершению начатого ранее монтажа электрооборудования. Так, этот этап предусматривает окончательное обустройство розеток и выключателей, а также установку осветительных приборов разного типа: светильников, люстр, бра и т. д. На этом этапе также осуществляется подключение различных электрических приборов.

Этапы ремонта квартиры

Намереваясь сделать качественный ремонт в квартире, первый вопрос который приходит на ум – а какова же последовательность действий в этой ситуации? Можно ли распланировать этапы ремонта квартиры в четком порядке?

Особенно это волнует тех, кто собирается сделать капитальный ремонт, или благоустраивает жилье в новостройке. Если был сделан предварительный дизайн помещения, то поставленная задача упрощается в разы, а как быть, если нет возможности его сделать?

В этой статье мы подробно попытаемся раскрыть ответы на все возникшие вопросы, поможем правильно сориентироваться в том, как должны  выглядеть  ремонтные работы в жилом помещении.

Содержание статьи

Этапы ремонта квартиры в новостройке и в старом доме

Ремонт в новостройке и капитальный ремонт вторичного жилья выглядят практически одинаково. Однако есть и небольшое отличие – во вторичной квартире придется сносить устаревшие перегородки и снимать старенькие отделочные материалы, что немного увеличит трудозатраты или денежные вложения.

Планирование и понимание очередности проведения тех или иных работ просто необходимо для того, чтобы:

  • сразу сделать ремонт качественно, а не переделывать выполненное на каком-либо этапе;
  • закупать материалы по оптимальным ценам и в нужном количестве, а не больше или меньше.

Ремонт в новостройке «с нуля»

Наиболее трудоемкий – по понятным причинам — ремонт «с нуля». Он включает в себя все работы, в результате которых бетонная коробка без стен превратится в пригодную для проживания, симпатичную квартиру.

Пожалуй, самый важный этап – это подготовительный. Перед началом любых работ необходимо осуществить обмер помещения и создать дизайн-проект или план готовой квартиры. Помимо межкомнатных перегородок он включает в себя схему монтажа электрической разводки, системы вентиляции и водоснабжения. В дизайн-проекте или на плане отмечается и расположение мебели и техники.

Целесообразно на этом этапе просмотреть цены на строительные и отделочные материалы,  мебель, сантехнику и бытовую технику и даже выбрать что-то конкретное. Это сэкономит время, силы и нервы в дальнейшем.

Стадии чернового ремонта

После проведения подготовительной работы начинается непосредственно черновой ремонт, состоящий из нескольких этапов.

  1. Сначала устанавливаются межкомнатные перегородки. При необходимости производят демонтаж старых перегородок, возведение проемов в несущих стенах. Наиболее распространенными материалами для ненесущих перегородок являются гипсокартон, кирпич, газобетонные блоки. У каждого из приведенных материалов есть свои достоинства и недостатки. При возведении учитываются не столько предпочтения собственника жилья, сколько характеристики будущих стен и помещений, соответствие нормам безопасности.
  2. Затем выполняют электротехнические работы: штробление стен и прокладку электрических проводов, при необходимости – интернет-кабеля и антенного кабеля, установку электрощитка. Расположение мебели на плане здесь играет важную роль, поскольку от того, где будет стоять холодильник, стиральная машина или электрическая плита, какие и сколько электрических приборов планируется подключать, какие осветительные приборы использовать, зависит схема разводки кабелей и их характеристики.
  3. Далее осуществляют монтаж отопления, если это предусмотрено проектом.
  4. На следующем этапе делают разводку труб горячего и холодного водоснабжения, подключение канализации.
  5. Если предполагается замена окон, то производят демонтаж старых и монтаж новых окон.
  6. После этого выполняют стяжку пола – то есть создание твердой и ровной основы для будущего напольного покрытия.
  7. Параллельно может идти монтаж тепло- и звукоизоляции, если эти работы есть в плане.
  8. После выполнения этих работ стены и потолок необходимо выровнять. Если предполагается установка натяжных потолков, выравнивание потолка обычно не делают.
  9. Если проект предполагает наличие теплого пола, то на данном этапе идет монтаж системы.
  10. Затем проводят электромонтажные работы по установке подрозетников и внутренних розеток и выключателей.
Стадии чистовой отделки

На этом черновые работы в квартире заканчиваются, начинается чистовая отделка помещения:

  1. Стены и потолки штукатурят или устанавливают натяжные потолки.
  2. Производят шпаклевку, укладку плитки на пол и стены, монтаж постоянной сантехники.
  3. Осуществляют монтаж подоконников и откосов.
  4. Устанавливают межкомнатные двери.
  5. Окрашивают потолки.
  6. Оклеивают обоями стены.
  7. Застилают пол напольным покрытием, крепят плинтусы.
  8. Производят монтаж наружной части розеток и выключателей, подвешивают люстры и бра.
  9. Собирают и устанавливают кухонную мебель, подключают бытовую технику.
  10. Осуществляют монтаж оконных карнизов.
  11. Устанавливают терморегуляторы теплого пола.

Этапы ремонта в старой квартире

Важно хорошо подумать, какой именно ремонт вам хотелось бы осуществить. Может быть, требуется только косметический ремонт, или же хочется полностью обновить помещения и поменять интерьер. Но в любом случае, прежде чем приступать к воплощению, возможно, стоит обратиться к специалистам, например, дизайнеру. Исходя из поставленных задач, планируется очередность проведения ремонтных работ.

Черновые работы
  • Тщательный демонтаж старых материалов и их вывоз в специально отведенное для этого место;
  • Возможно замена окон;
  • Монтаж и возведение новых перегородок;
  • Цементная стяжка пола и стен, и последующее их выравнивание;
  • Монтаж и разведение электропроводки, подключение розеток;
  • Выравнивания стен с последующими штукатурными работами;
  • Работа с сантехникой, с системой кондиционирования.
Основные фазы ремонта

На этом этапе уже можно судить о том, каким по качеству получится будущая отделка и оформленный интерьер помещения. Поэтому очень важно, чтобы все специалисты, отвечающие за проведение работы, были профессионалами своего дела. Ведь даже очень мелкие ошибки способны испортить не только настроение, но и общее впечатление при уже оформленном интерьере квартиры.

К этому этапу можно отнести:

  • Плиточные работы и окончательная установка сантехники, ее подключение;
  • Подключение распределительной коробки электропитания.
Финишная отделка

Это не только финишный этап проведения ремонтных работ, но и самый ответственный.

Выполняют:

  • Шпаклевание необходимых поверхностей;
  • Отделка стен (наклеивание обоев) и отделочные работы с напольным покрытием;
  • Монтаж фурнитуры, установка входных и межкомнатных дверей;
  • И самое приятное – окончательная уборка помещения.

Вот и все основные этапы, и последовательность действий при ремонте любых жилых помещений, о которых хотелось бы вам рассказать. Безусловно, могут возникнуть и другие «этапы», но это уже индивидуальные вопросы, касающиеся помещения или оформления интерьера.

Рекомендую посмотреть

Этапы ремонта квартир под ключ

1606

Ремонт состоит из множества задач. Но для контроля его качественного выполнения важно знать базовые этапы и их последовательность.

Составление проекта и выбор материалов

Проект должен быть утвержден до начала работ обеими сторонами – исполнителем и заказчиком. При этом необязательно сразу определяться с цветами и рисунками, достаточно выбрать тип материалов.

Какое будет напольное покрытие – ламинат, паркет, паркетная доска или линолеум? Какой вид отделки будет на стенах? Какого типа будут потолки? Какие будут двери? Это определит перечень работ, включаемых в проект.

Организация рабочего места

На объекте временно должны быть подключены: электроснабжение, освещение, водоснабжение и канализация.

Если во время ремонта мастера будут жить в квартире, то дополнительно нужно обустроить, как минимум, места для сна и отдыха, кухню.

Дополнительно:

  • доукомплектовываются расходные инструменты – правило, шпатели, валики и т.п. Эти вещи, как правило, покупаются под каждый новый ремонт;
  • первично закупаются базовые средства для уборки – ведра, мешки для мусора, укрывочная пленка, совки, веники и т.д.

Можно приступать к работе!

Демонтажные работы

Если требуется снос стен и перегородок, они удаляются. Дверные проемы расширяются.

Параллельно с этим выполняются следующие два этапа.

Ремонт начинается с демонтажных работ: сносятся стены, расширяются дверные проемы.

Подготовка балкона под остекление

Это нужно сделать до вызова замерщика пластиковых окон, чтобы он сразу зафиксировал итоговые размеры проемов на балконе. В противном случае вам придется оплачивать повторные выезд и доставку.

Замер пластиковых окон

Вместе с пластиковыми окнами замеряется и входная дверь. Это можно делать и во время демонтажных работ, не боясь пыли и грязи, поскольку окна и двери изготавливаются в среднем 1-2 недели. За это время даже сложные демонтажные работы, как правило, заканчиваются.

Подготовка замены вводных кранов и радиаторов

Необходимо согласовать даты, когда будет включаться подача холодной и горячей воды, будут отключаться стояки. Это определит время замены вводных кранов и радиаторов.

После демонтажных работ монтируются пластиковые трубы, если отопление на объекте прокладывается по полу.

Грунтование и окрашивание потолка

Обязательный шаг, если будут устанавливаться натяжные тканевые или пленочные потолки. Если этого не сделать, то при вибрациях, исходящих от соседей сверху, на тканевые потолки будут сыпаться частички грязи. Чтобы этого не происходило, поверхность потолка нужно связать грунтовкой и прокрасить.

На этом этапе заказчик должен утвердить все чистовые материалы: определиться с покрытием для стен, пола и потолка, выбрать межкомнатные двери и т.д. А также чистовую сантехнику, электрику.

Если будут устанавливаться тканевые или пленочные натяжные потолки, обязательно предварительное грунтование и окрашивание поверхности.

Возведение стен и перегородок

Далее возводятся стены и перегородки. Затем их грунтуют их и обрабатывают бетон-контактом, подготавливая к последующему оштукатуриванию.

Если на объекте необходима установка кондиционеров, на этом этапе заказчик выбирает компанию, которая будет их монтировать. И оборудование, ориентируясь на площадь помещения и доступный бюджет.

А также кухонную компанию, которая впоследствии будет изготавливать и монтировать встроенную кухню. Это важно, потому что в каждой кухонной фирме свои технические требования.

Все полученные рекомендации и технические требования передаются проектировщику, после чего в проект вносятся изменения. Когда приедут специалисты собирать кухню, мастерам ничего не нужно будет переделывать.

Гидроизоляция

До заливки стяжки производится гидроизоляция. Если нет требований от управляющей или эксплуатирующей компании делать это во всех помещениях, гидроизоляция выполняется только в ванной, санузле. Затем выравниваются все стены.

Подготовка к заливке стяжки

Полы во всех комнатах обрабатываются бетон-контактом или другим связующим грунтом.

Затем монтируются окна, входная дверь. Остекляется балкон.

До заливки стяжки вызывают специалистов:

  • по кондиционерам – его задача расчертить на стенах будущие трассы;
  • по видеонаблюдению;
  • по спутниковому телевидению;
  • от интернет-провайдера и т. д.

Все эти специалисты нужны на объекте, чтобы произвести замеры и дать четкие технические требования по используемым кабелям, а также рекомендации, как их нужно прокладывать.

Если вызывать каждую из этих фирм по отдельности и просить их проложить провода, можно существенно переплатить. Разумнее внести все это в проект и поручить это тем мастерам, которые будут делать всю основную электрику.

Заливка стяжки

Производится армирование будущей стяжки. Устанавливаются выравнивающие маяки, демпферная лента. Заливается стяжка. Если стяжка слишком толстая, ее делают с наполнителем.

Сразу после того как стяжка набрала базовую прочность и по ней можно ходить, производится замена стандартных радиаторов отопления на новые.

Также на этом этапе лучше провести первый выезд замерщика по кухне, чтобы получить рекомендации по расположению электроточек, по выводу горячей, холодной воды и канализационной трубы.

Все эти технические требования, вместе с другими рекомендациями менеджера кухонной компании, передаются проектировщику, и он вносит изменения в проект.

Штробление стен

Стены штробятся и режутся. Монтируется черновая электрика и сантехника. То есть то, что после ремонта видно не будет: кабели, трубы, подрозетники, муфты, распаечные коробки, фитинги и т.п.

Штробление стен под проводку.

Монтаж трассы кондиционера, установка внешних блоков

После того как электромонтаж закончен, на объекте прокладываются все трассы кондиционеров и навешиваются внешние блоки.

Производится монтаж системы «теплый пол» (как минимум в ванной, санузле) и слаботочных сетей. То есть прокладываются все необходимые провода: для видеонаблюдения, спутникового телевидения, интернета и т.п.

Возведение фальшь-стен и сантехнических ниш

В современном ремонте принято скрывать радиаторы отопления за фальшь-стену, чтобы не портить интерьер трубами. Фальшь-стена возводится после монтажа трассы кондиционера, чтобы не приходилось ее разбирать для протяжки труб на улицу.

Затем возводятся потолочные короба с закладными для шкафов-купе и другой встроенной мебели, все короба вокруг коммуникаций.

В ванной, санузле (и на кухне, если требуется) создаются ниши для скрытых ревизионных люков. Они нужны для того, чтобы после облицовки стен плиткой доступ к инженерным коммуникациям был незаметным.

На этом же этапе можно сразу установить скрытые люки.

Для монтажа люка-невидимки возводится каркас из профиля.

Грунтование стен

После того как все стены на объекте сформированы, происходит грунтовка. Затем устанавливаются малярные уголки, все плоскости шпаклюются.

После того как шпаклевка высыхает и ошкуривается, она грунтуется еще раз. Затем снова шпаклюется и ошкуривается. В результате получаются ровные стены почти белого цвета.

Как только стены готовы, вызывают замерщика натяжных потолков. О том, что потолки будут натяжные, нужно договориться до начала всех работ, чтобы в проекте были указаны специальные закладные багеты для натяжного потолка.

Отделка балкона

Заниматься балконом до ошкуривания стен было бессмысленно – это очень пыльная работа. После отделки балкона формируются узлы примыкания.

Обустройство ванной, санузла

Монтируются ванна и инсталляция унитаза. Устанавливаются ревизионные люки, после чего вместе со стенами облицовываются керамической плиткой.

Облицовку лучше начинать от люка, чтобы не пришлось делать подрезку плитки в месте ревизионного проема. Если на люк приходится цельная плитка, он будет невидим в интерьере.

Люк «Евроформат», облицованный цельной плиткой. Невидим в интерьере!

Плиточные швы затираются через 1-3 дня – после высыхания клея.

Выравнивание стяжки

Стяжка по всей квартире очищается от шпаклевки, грунтуется, после чего на нее наливается тонкий слой самовыравнивающейся смеси.

Выравнивание стяжки.

Установка конструктивных элементов

Монтируются все подоконники и столешницы, затем утепленные пластиковые откосы, которые ставятся на них.

Грунтование стен

После завершения всех грязных работ, стены повторно грунтуются. Затем оклеиваются обоями.

На этом же этапе обои окрашиваются, если это необходимо.

Установка натяжных потолков и укладка напольного покрытия

Сначала устанавливается натяжной потолок, только после этого укладывается напольное покрытие. Во время монтажа натяжного потолка у мастера что-то может упасть и испортить напольный материал.

Монтаж межкомнатных дверей

Напольное покрытие уложено – можно монтировать межкомнатные двери и откосы входной двери, обрамлять арки и порталы.

Напомним, входная дверь ставится в самом начале ремонта, а межкомнатные – в самом конце. Но откосы входной двери формируются из доборов межкомнатых. Выбирая входную дверь, вы должны заранее знать, какими будут межкомнатные, чтобы подобрать накладку входной двери в цвет выбранных откосов.

Установка плинтусов

Часто плинтуса устанавливают сразу после монтажа дверей – это нецелесообразно. Сначала собирается кухня, затем встроенная корпусную мебель – плинтуса должны примыкать и к ней.

Установка чистовой электрики и сантехники

Устанавливаются блоки кондиционеров. Ставятся выключатели, розетки.

Финишная прямая – установка чистовой электрики.

Не редко по завершении работ устанавливается и чистовая сантехника – некоторые заказчики не хотят, чтобы их раковиной и унитазом пользовался кто-то еще.

Заключительный этап – уборка. Мастера, ответственные за выгодную презентацию выполненных работ, вывозят мусор, очищают поверхности мебели и сантехники от строительной пыли.

Ремонт закончен, ключи передаются заказчику!

Читайте также:

1. Топ-10 ошибок в ремонте ванной
2. Люк под плитку. Какой выбрать?

Задать вопрос

Комментарии для сайта Cackle

Этапы ремонта квартиры — последовательность ремонтных работ

Этапы ремонта квартиры

Содержание статьи

Любой маломальский ремонт состоит из нескольких этапов — планирования, подготовительных и отделочных работ. Поэтому, чтобы не переделывать что-либо в дальнейшем, следует знать последовательность проведения ремонта в квартире.

Если планируется самостоятельно делать все ремонтные работы, то перед этим следует трезво оценить собственные силы, проверить наличие необходимого инструмента и т. д. Желательно также иметь и минимальный опыт в подобных делах.

Если же такового нет, то наилучшим вариантом будет воспользоваться услугами специалистов по ремонту квартир, например, здесь http://domodedovo.or-stroy.ru/. В большинстве случаев, только так получится избежать непредвиденных ошибок, лишних финансовых затрат и большого количества переделок.

Этапы ремонта квартиры

Начинать ремонт следует с выполнения самых пыльных работ, которые, как правило, связаны с демонтажем различных конструкций, снятием старой отделки со стен, пола и потолков. Поэтому самым начальным этапом ремонта, являются демонтажные работы, перенос проёмов и перегородок в другие места.

После того как с демонтажем и переносом стен закончено, приступают ко второму этапу ремонта квартиры — разводке канализационных, водопроводных и труб системы отопления. Также на данном этапе производится обустройство воздуховодов и прокладка магистралей системы кондиционирования.

Параллельно с этим, выполняется укладка электропроводки, а также разводка слаботочки. К слаботочной проводке относятся кабели интернета, телефонии, телевидения и охранных систем дома.

Далее, после того как все вышеперечисленные коммуникации уложены, можно приступать к устройству черновой стяжки пола. Третий этап ремонта квартиры, также включает в себя и выравнивание стен с потолками посредством штукатурных составов и шпаклевки.

Завершающий этап ремонта

Когда стены, потолок и пол выровнены, а все коммуникации для жизнеобеспечения дома уложены, приступают к завершающей стадии ремонта — отделочным работам. При их выполнении, на стены в квартире укладывается кафельная плитка или их поверхность обклеивается обоями.

На потолок крепятся гипсокартонные листы, с последующей отделкой их декоративными материалами.

Пол, подвергается декорированию ковролином, плиткой, линолеумом или паркетом. На самом завершающем этапе ремонта квартиры, выполняется монтаж подоконников, установка межкомнатных дверей и осветительных приборов.

Соблюдать правильную последовательность ремонта очень важно, поскольку только так, получится избежать фатальных ошибок, выполнить все работы качественно и не испортить внешний вид отделки.

Оценить статью и поделиться ссылкой:

Демонтаж конструкций и отделки в квартире – этапы и особенности ремонтных работ

Демонтажные работы – это первый и обязательный этап любого ремонта квартиры в новостройке или хрущёвке. При этом устраняется старая отделка, выявляются все особенности помещения и намечается фронт предстоящей деятельности. Демонтаж выполняется при косметическом, капитальном и элитном оформлении пространств.  При этом убираются перегородки, обои, напольные покрытия и декоративные панели, гипсокартонные потолки и многое другое. Вносятся корректировки и исправляются недочёты, оставленные застройщиками. Быстро и качественно с этой задачей могут справиться только специалисты, располагающие и опытом, и необходимым оборудованием.

Виды демонтажных работ

  • Частичные – выполняются при косметическом оформлении помещений, где нужно убрать старые обои, штукатурку, линолеум и иную отделку. Не требует много времени и привлечения специального оборудования.
  • Полные – предполагают масштабную переделку пространства, снос перегородок, замену напольных покрытий, лаг и иных конструкций. Выполняется только при помощи специализированной техники в соответствии с действующими нормами. Необходим при капитальном и элитном ремонте офиса, квартиры или частного дома.

Подготовка к демонтажным работам в квартире

Перед началом деятельности из помещения выносится вся мебель и предметы декора. Всё, что невозможно убрать, закрывается прочной плёнкой для защиты от пыли и повреждений. За несколько дней до старта необходимо предупредить соседей, что в указанные и разрешённые правительством часы будет шумно. Если в доме есть маленькие дети, то потребуется согласовывать график работ, чтобы поддержать более комфортные условия для малыша.

Межкомнатные двери, когда не планируется их менять, завешивают тканью или иным плотным материалом. Также поступают с входным полотном. Воду отключают при замене канализации и водопроводных труб, при сносе перегородок возле них. Если не требуется замена проводки, то обеспечивают полный доступ к розеткам и выключателям.

Этапы демонтажа в квартире

Демонтажные работы проходят в пять стадий:

  • Оценка предстоящей деятельности. Сотрудник компании осматривает помещение, выявляет основные направления деятельности и обсуждает их с клиентом. Оценивается возможность выполнения перепланировки и сноса конструкций в соответствии с действующим Постановлением Правительства Москвы №508 от 25.10.2011 года, с требованиями СНиП и пожарной безопасности, санитарно-гигиеническими правилами. Важно помнить, что по нормам нельзя сносить несущие опоры и стены, менять их расположение без разрешения от надзорных органов. При необходимости нужно получить разрешающие документы.
  • Начало демонтажа. Устранение старой отделки, напольных и декоративных покрытий, встроенной мебели, полок и иных сооружений. Повторная оценка предстоящей работы, внесение корректировок в случае необходимости и обнаружении серьёзных проблем. Все действия обговариваются и согласуются с заказчиком.
  • Снос конструкций. Разбор перегородок из кирпича, гипса, камня или бетона. При этом могут выставляться временные опоры для поддержания основных и несущих перекрытий. На проведение таких работ при отделке квартиры под ключ обязательно нужно разрешение.
  • Сортировка мусора. Для быстрого вывоза отходов перед входом в подъезд или рядом с ним устанавливают строительный контейнер. С ним не придётся думать о том, как доставить выброшенные вещи к месту утилизации или повторного применения.
  • Подготовка к дальнейшей отделке. Штробление стен под новую проводку, водопровод и иные инженерные коммуникации. Выравнивание поверхностей, устранение трещин и других повреждений. Грунтование и очистка конструкций, доставка строительных материалов к месту работ.

Демонтаж позволяет избавиться от старой отделки и подготовить пространство к будущему капитальному или косметическому ремонту квартиры. При этом выявляются основные недостатки помещения, определяется фронт деятельности и готовится необходимая документация при большой перепланировке. Устранение прежнего оформления также позволит выявить все возможные проблемы и особенности жилья, вовремя их устранить или внести корректировки в предстоящую работу. Выполнить все эти действия могут профессионалы, такие, как специалисты компании «Идёт ремонт». Обращаясь к нам, вы можете рассчитывать на качественные демонтажные работы, выполненные с соблюдением всех норм и точно в оговоренные сроки.

Подробнее о других этапах ремонта квартиры


Этапы ремонта в новостройке с нуля

Этапы ремонта в новостройке с нуля

Покупают квартиру у застройщика, часто заключают договор без отделки или с черновой отделкой. Это не только способ снизить платежи, но и сделать все работы качественно. Хотя ремонт квартиры с нуля в новостройке — дело длительное и затратное.

С чего начать: последовательность действий

Если вы приобрели недвижимость у застройщика без отделки, вам необходим будет пошаговый план работ. Человеку, не особо близко знакомому со строительством, порядок ремонта совсем не очевиден. А так как ремонт квартиры с нуля в новостройке потребует прохождения всех этапов, то план просто необходим.

Технология ремонта квартиры в новостройке — все начинается с плана

Что значит «ремонт квартиры с нуля в новостройке»

Чтобы определить фронт работ, необходимо знать, с чего вы будете начинать. То, что вы получите после сдачи объекта прописано в договоре. Потому берем его, внимательно читаем, после можно приступать к планированию порядка работ. Обычно квартира в новом доме без отделки сдается в таком состоянии:

  • Установлены окна (обычно двойные стеклопакеты) и входные двери (дешевые и не особо надежные).
  • Стены без отделки (бетон или кирпич, строительные блоки), внутренние перегородки — в зависимости от договора: могут стоять, а могут — нет.

Ремонт квартиры с нуля в новостройке: все что есть — входные двери, стены, окна, отопление, подводка воды, канализации и газа

  • Пол — бетонная плита без стяжки.
  • Потолок — нижняя поверхность плиты без отделки.
  • Электричество введено в квартиру, стоит маленький электрощит, в котором установлен один автомат. Обычно есть одна лампочка в коридоре (на временной проводке).
  • Отопление разведено, стоят батареи, запорная и регулирующая арматура. Отопление — единственное, что готово к эксплуатации в любое время, так как это — общедомовая собственность.
  • Холодная и горячая вода — стояки заведены в квартиру, есть отводы, на которых стоят счетчики (опломбированные). После счетчиков стоит кран, к которому при необходимости можно подключаться.

    Только на кухне может быть одна заштукатуренная стена — газовщики требуют для установки счетчика

  • Канализация — есть стояк и отвод, закрытый заглушкой. Система готова к подключению.
  • Если в доме использоваться будут газовые плиты, есть ввод газа, счетчик, после которого установлена заглушка. Подключать газовые приборы могут только представители горгаза.
  • В основном, это все, что вы имеете перед тем, как начать ремонт квартиры с нуля в новостройке. Все в зачаточном состоянии, но все коммуникации подведены.

    Ремонт квартиры поэтапно

    Сразу вам стоит определиться с перегородками. Решите, где и какие будут стоять, какие надо будет убрать/передвинуть. Если перегородки уже есть и вы собрались что-то переделывать, надо получить разрешение и только потом приступать к переносу. Если перегородок нет и вы их будете ставить сами, в договор

    Восемь этапов ремонта пресс-форм

    Пока форму еще разбирали, два «чистильщика» начали вытаскивать инструменты из пластин и складывать их в ведра, готовясь к хорошей очистке — и я имею в виду очистку. Погружая ведра в бак с растворителем, они использовали свои руки, как проволочные венчики, обмахивая эжекторными втулками с малым допуском, эффективно удаляя любые следы остатков вентиляционных отверстий или «следы» на инструменте — и в процессе, возможно, добавляя некоторые отметки. свои собственные.

    Gone были полезными подсказками для техников по ремонту, которые еще не приступили к поиску и устранению неисправностей и анализу характеристик пресс-формы и износа. Итак, как специалисты по ремонту определят, не было ли 63-дневное производство слишком длинным? Или правильно ли смазывались ведущие пальцы, втулки и блокираторы во время пробега? И как они узнают, не вызвал ли весь шум во время чистки каких-либо «вмятин» на рукавах, которые можно было бы списать на что-то другое, а не на плохую очистку? Остались без ответа и другие вопросы: остались ли на пресс-форме лишние остатки вентиляции в верхнем правом квадранте? Все ли выталкивающие втулки были пронумерованы и были ли в правильном положении формы перед снятием?

    Такая на первый взгляд мелочь, как нарушение последовательности, может сорвать все наши усилия по ремонту формы до того, как они начнутся.Обслуживание пресс-формы должно осуществляться по плану.

    СОХРАНИТЬ СТРУКТУРИРОВАННУЮ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ

    Структура — это слово, которое меня не волнует, но оно, кажется, требуется почти во всем, что мы делаем. В проектировании пресс-форм, изготовлении пресс-форм, формовании деталей и, да, в ремонте пресс-форм. В детстве мой отец «структурировал» любые работы по восстановлению бензиновых двигателей 19-го века, которые делали мы с братьями. Однажды, вернувшись домой и обнаружив, что его суперорганизованный магазин завален поршнями, маховиками, коленчатыми валами и другими разными деталями двигателя и инструментами, он «структурировал» немедленное изменение наших рабочих привычек.После этого болезненного опыта у нас не было возможности просто разорвать старые двигатели без предварительного согласования с ним нашего плана на день — а это означало, что нас всегда будут проверять на предмет того, какой, по нашему мнению, должна быть хорошая последовательность восстановления, основанная на что мы знаем о конкретном двигателе. Потребовалось несколько перестроений, чтобы оценить ценность структурированной последовательности.

    Итак, мы сделали снимки под разными углами, а затем компоненты двигателя были сняты (в правильном порядке), помечены и отложены в сторону для некоторой организации.Ничего не было случайно удалено, очищено и переустановлено по прихоти. По мере того, как мы становились лучше, этапы восстановления всегда были одинаковыми — и в том же порядке.

    ВОЕННЫЕ МЕТОДЫ

    ВМС США используют аналогичный подход при работе с реактивными двигателями. Двигатели, требующие ремонта, не просто выдергивают из рамы и разбирают без предварительного создания, а затем обсуждения плана или целей технического обслуживания с начальником цеха. Это обеспечивает плавность хода в подвесе, где на разных этапах ремонта всегда будет несколько форсунок.Это было почти так же, как в цехе пресс-форм, где группа техников по ремонту работает над несколькими пресс-формами в течение дня или недели, делясь оборудованием, инструментами и пространством.

    Для технического специалиста работа в рамках структурированного подхода дает несколько интуитивно понятных преимуществ, которые являются полезными привычками для формирования и критичны для повседневной эффективности цеха и производительности пресс-формы:

    • Он сокращает умственные ошибки, работая в одном и том же формате изо дня в день. Поэтому, когда ослабевает концентрация, вас может спасти сила привычки.
    • Улучшает навыки и точность поиска и устранения неисправностей.
    • Сокращает время ремонта за счет лучшей оптимизации использования оборудования и устранения узких мест.
    • Он способствует более быстрому, простому и тщательному обучению новых технических специалистов.

    При ремонте литейных форм конструкция особенно важна при работе с большим количеством плотно прилегающих инструментов, которые вставлены в пластины. Запоминание типа, подгонки, взаимного расположения компонентов и огромного объема инструментов в некоторых формах может быть достаточно сложной задачей, не добавляя путаницы в том, где вы находитесь в процессе ремонта.В мастерских, где за пресс-форму обычно работают два мастера по ремонту, можно сэкономить время, работая организованно.

    Вот обзор восьми этапов ремонта и важнейших элементов каждого из них. Прилагаемая блок-схема демонстрирует порядок.

    1. ПОДГОТОВКА ПЕРСОНАЛА

    Важнейшей частью любого плана обслуживания пресс-формы является предоставление техническим специалистам сводки прошлых проблем и корректирующих действий, чтобы они могли знать о давних или нерешенных проблемах во время ремонта.К сожалению, некоторые техники пропускают этот первый этап до тех пор, пока не разбирают пресс-форму, а затем останавливаются, чтобы исследовать проблему, когда видят или чувствуют что-то, что им не нравится.

    Например, если вы вытащите 16 выталкивающих штифтов из формы и заметите, что пара из них кажется тугой, вспомните ли вы, какие из них были затянуты позже, когда вы просматриваете прошлые записи, чтобы обнаружить, что заедающие штифты были проблемой для последние пять производственных циклов? Знание этой информации перед тем, как разрезать или разбирать пресс-форму, избавляет от некоторых догадок при поиске первопричины.

    2. РАЗБОРКА ФОРМЫ

    Запрещается произвольно разбирать пресс-формы без учета определенного уровня. Для этого потребуется чрезмерное обращение с компонентами инструмента или чрезмерное обслуживание формы, что увеличивает вероятность повреждения и приводит к потере человеко-часов. Уровни разборки пресс-формы на основе времени (основанные на циклах, часах, днях или изготовленных деталях) должны быть установлены для оптимизации рабочего времени.

    Три уровня разборки являются типичными для отрасли, четвертый иногда представляет собой полное восстановление формы.Обычно практикуются «Wipe-down», «General» и «Major Disassembly».

    3. УСТРАНЕНИЕ НЕПОЛАДОК

    Точный и эффективный поиск и устранение прошлых и текущих дефектов основан на способности ремонтного техника понимать и соотносить существующие условия обработки и производства (которые обнаруживаются по следам износа инструмента и характеристикам остатков) с историческими данными. Проблемы должны быть разделены (длинные ворота, конкретная вспышка и т. Д.), Проанализированы, а затем исправлены по очереди.

    4. КОРРЕКТИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

    Эффективные, действенные, надежные и профессионально выполненные корректирующие действия зависят от культуры, опыта, инструментов и навыков мастера по ремонту. По мере того, как проблемы рассматриваются и решаются, этапы поиска и устранения неисправностей и корректирующих действий работают рука об руку до тех пор, пока все проблемы не будут решены или не будет определено следующее действие.

    5. ЧИСТКА

    На этом этапе уберите все измерительные и ручные инструменты и сосредоточьтесь на том, как лучше всего очистить инструмент.Тип, частота и метод очистки пресс-форм должны основываться на циклах, часах или производстве в сочетании с факторами, специфичными для пресс-формы (смола, остатки, расположение и емкость вентиляционных отверстий, проблемы с инструментами и т. Д.), Которые будут определять уровень очистки и процесс.

    6. СБОРКА

    Точная сборка пресс-формы и компонентов оснастки является критически важным этапом ремонта пресс-формы и является источником многих предотвратимых незапланированных остановок пресс-формы (поломок). Плохое мастерство и ошибки обычно являются результатом слишком большой скорости, недостаточной концентрации или физических навыков, а также неорганизованных рабочих привычек.Если в сборке пресс-формы задействованы несколько ремонтников, нарушение связи между ними может потребовать повторного разборки пресс-формы, чтобы исправить оплошность или установить что-то, о чем было забыто.

    7. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ПРОВЕРКА

    Перед тем, как какая-либо пресс-форма будет выпущена в производство («помечена синими метками»), необходимо обязательно провести серию стендовых процедур окончательной проверки, чтобы убедиться, что все системы работают, и минимизировать любые возможности остановить плесень и вернуть ее в магазин за то, что нужно было поймать до того, как она была выпущена.Утечки воды, проблем с нагревателем и т. Д. Можно избежать с помощью процедуры окончательной проверки.

    8. РАЗДЕЛЕНИЕ

    После того, как форма была очищена, отремонтирована, заменена и окончательно проверена, ей необходимо присвоить новый статус и переместить в одну из трех областей — обычно стеллажи в зоне хранения / хранения, сбрасывается в прессе или используется в качестве резервной формы в операции формовочной ячейки. Он также может быть передан внешнему продавцу для восстановления или производства. Вы должны знать, где находятся ваши формы.

    Эти этапы ремонта пресс-формы абсолютно последовательны, и их нельзя путать или менять местами.Действия, необходимые и предпринимаемые на каждом из восьми этапов, зависят от предыдущего этапа. Для установления четких целей на последующих этапах необходимы точные данные с предыдущих этапов.

    Систематическая поэтапная работа способствует профессиональному подходу, который вознаграждает технических специалистов более эффективными, действенными и последовательными результатами — и, в конечном итоге, более высокой прибылью для компании.

    Об авторе

    Стивен Джонсон 26 лет проработал мастером по изготовлению инструментов, перестраивая и ремонтируя многокорпусные формы для Calmar Inc.а затем инженером по обслуживанию пресс-форм в компании Hospira Inc., производителя медицинского оборудования. Сегодня он является менеджером систем технического обслуживания компании Progressive Components и имеет свой собственный бизнес MoldTrax в Ашленде, штат Огайо, который разрабатывает и продает программное обеспечение для управления техническим обслуживанием пресс-форм (www.moldtrax.com). С ним можно связаться по адресу [email protected] или (419) 289-0281.

    Обзор восстановления и заживления мягких тканей

    Воспалительные и восстановительные процессы больше не являются простыми событиями для описания в свете постоянно растущих знаний в этой области.Этот обзор представляет собой лишь краткое резюме основных событий, связанных с восстановлением тканей, с акцентом на мягкие ткани, а не на классический подход «раны». Я рассмотрел методы электростимуляции для заживления ран (язв, пролежней и т. Д.) В другом месте (Watson, 2008).

    Заживление тканей (или восстановление тканей) относится к замене организмом разрушенной ткани живой тканью (Walter and Israel 1987) и включает два основных компонента — регенерацию и восстановление.Различие между ними основано на образующейся ткани. При регенерации специализированные ткани заменяются размножением окружающих неповрежденных специализированных клеток. При восстановлении утраченная ткань заменяется грануляционной тканью, которая созревает с образованием рубцовой ткани. Этот обзор концентрируется на событиях и процессах, связанных с процессом ремонта. Потенциал для терапии на основе стволовых клеток доминировать в этой области в какой-то момент в будущем поднимает возможность регенерации поврежденной ткани, что было бы клинически предпочтительнее, но пока этот вариант лечения остается в основном лабораторным или, в лучшем случае, экспериментальным в клиническая практика.

    Вероятно, самый простой способ описать процесс исцеления (Ремонта) — разделить его на широкие стадии, которые не исключают друг друга и значительно перекрываются. Есть несколько различных способов «разделить» весь процесс, но разделение на 4 фазы является обычным и будет принято здесь — это КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВОСПАЛЕНИЕ, РАСПРОСТРАНЕНИЕ и ПЕРЕДАЧА .

    В дополнение к исторически сложившимся текстам (Walter and Israel, 1987; Hardy, 1989; Peacock, 1984) некоторые более свежие и подробные тексты можно найти у Serhan et al, 2010; Грейнджер и Сенченкова, 2010; Питцер, 2006; Broughton et al, 2006).Основная информация в этой статье была ранее опубликована в Watson, 2003; 2006.

    Обзор

    Здесь представлен краткий обзор каждой фазы, прежде чем рассматривать их более подробно. На рисунке 1 показано общее расположение фаз.

    Рисунок 1 (ниже) представляет собой общее представление ключевых фаз процесса восстановления тканей. Идентифицированные фазы показаны как отдельные объекты, хотя на самом деле они связаны между собой очень преднамеренно, так что одна фаза действует как стимулятор или инициатор для следующей фазы.

    Рисунок 2 показывает комплексную реальность ремонта, а не «удобную» модель отдельных фаз.

    Фаза кровотечения

    Это относительно недолгая фаза, которая наступит после травмы, травмы или другого подобного оскорбления. Ясно, что если не было явной травмы, это не будет иметь большого значения или не будет иметь никакого значения, но после травмы мягких тканей будет небольшое кровотечение. Нормальное время для остановки кровотечения будет зависеть от характера травмы и характера ткани, о которой идет речь.Чем больше сосудистых тканей (например, мышц), тем дольше будет кровоточить, и будет больший выход крови в ткани. Другие ткани (например, связки) будут кровоточить меньше (как по продолжительности, так и по объему). Обычно указывается, что интервал между травмой и окончанием кровотечения составляет несколько часов (часто указывается 4-6 часов), хотя это, конечно, средняя продолжительность после средней травмы у среднего пациента. Некоторые ткани могут продолжать кровоточить в течение значительно более длительного периода, хотя и со значительно меньшей скоростью.

    Воспалительная фаза: обзор

    Воспалительная фаза является важным компонентом процесса восстановления тканей и лучше всего рассматривается таким образом, а не как «несоответствующая реакция» на травму. Конечно, существует множество других инициаторов воспалительного процесса (например, повторяющиеся незначительные травмы, механическое раздражение), хотя для целей данной статьи будет принята модель травмы. Воспалительная фаза начинается быстро (максимум несколько часов) и быстро увеличивается по величине до максимальной реакции (1-3 дня), а затем постепенно проходит (в течение следующих нескольких недель).Это может привести к нескольким результатам (см. Ниже), но с точки зрения восстановления тканей это нормально и важно. Начало и разрешение быстрее в более сосудистых тканях и медленнее в относительно плохо васкуляризированных тканях. Альтернативные инициаторы воспалительных явлений включают механическое раздражение, повторяющиеся незначительные травмы, чрезмерное нагревание и охлаждение, а также другие факторы, которые могут быть менее значимыми в терапии, такие как инфекция и широкий спектр аутоиммунных заболеваний. Воспалительные явления, по сути, одинаковы, независимо от того, какой «путь» имеет значение для инициирования.

    Фаза распространения: обзор

    Пролиферативную фазы по существу включает генерацию ремонтного материала, который для большинства травм опорно-двигательного аппарата, включает в себя выработку рубцовой (коллагена) материала. Фаза пролиферации начинается быстро (24-48 часов), но для достижения максимальной реактивности требуется значительно больше времени, обычно через 2-3 недели после травмы (чем больше сосудистая ткань, тем короче время, необходимое для достижения пика пролиферативной продукции. ).Этот пик активности отражает не время завершения образования (заживления) рубца, а период времени, в течение которого образуется основная часть рубцового материала. Окончательный продукт (качественный и функциональный рубец) можно получить лишь на более поздних этапах общего процесса ремонта. В общих чертах обычно считается, что пролиферация длится от первого или двух дней после травмы до своего пика через 2–3 недели и затем снижается до нескольких месяцев (обычно 4–6) после травмы.

    Этап модернизации: обзор

    Фаза ремоделирования — это фаза восстановления, которую часто упускают из виду с точки зрения ее важности, особенно в контексте терапии и реабилитации. Это не является ни быстрым, ни очень реактивным, но приводит к организованному, качественному и функциональному рубцу, который способен вести себя так же, как и исходная ткань (та, которую она восстанавливает). Фаза ремоделирования широко упоминается как начало примерно в то же время, что и пик пролиферативной фазы (2-3 недели после травмы), но более свежие данные подтверждают предположение, что фаза ремоделирования на самом деле начинается гораздо раньше, и было бы разумно считать, что отправной точкой будет первая неделя.

    Конечным результатом этих комбинированных мероприятий является то, что поврежденная ткань будет восстановлена ​​с образованием рубца, который не является заменой оригинала «подобный за подобный», но обеспечивает функциональное, долгосрочное «исправление», которое способно обеспечить качественное восстановление после травмы. Для большинства пациентов это процесс, который не требует лекарств, терапии или другого вмешательства. Это должно произойти, и для тех пациентов, у которых осознаются проблемы или у которых такой масштаб ущерба является достаточным, может потребоваться некоторая «помощь», чтобы облегчить процесс.Трудно утверждать, что терапия в каком-то смысле «необходима». Тело имеет замысловато сложный и сбалансированный механизм, с помощью которого эти события контролируются. Однако возможно, что в случаях заторможенной реакции, отсроченных реакций или повторной травмы терапевтическое вмешательство имеет значение.

    Трудно также возразить, что нужно было изменить процесс восстановления тканей. Если существует эффективная (обычно) система, с помощью которой инициируется и контролируется восстановление тканей, зачем вообще нужно ее менять? Более логичным подходом было бы облегчить или способствовать нормальному восстановлению тканей и тем самым улучшить последовательность событий, которые переводят ткани из их поврежденного в их «нормальное» состояние.Это аргумент, которому мы будем следовать в этой статье — продвижение нормальности, а не попытка добиться лучшей нормальности. Лучшие из доступных доказательств также подтверждают этот подход.

    Если процесс восстановления тканей замедляется, останавливается или каким-то образом задерживается, поощрение «нормальной» последовательности является лучшим доказанным путем вперед. Это может быть достигнуто с помощью тех же основных методов, которые используются для «нормально» прогрессирующей последовательности восстановления, хотя может потребоваться «более сильная» или более «интенсивная» терапия, чтобы вызвать тканевый ответ.

    В терапевтической практике наш взгляд на восстановление тканей несколько искажен из-за наблюдаемых пациентов. Большинству пациентов, ткани которых восстанавливаются «на ходу», не требуется терапевтическая помощь для достижения качественного результата. Большинство пациентов, которые попадают в клиническую среду, — это те, у которых нормальная последовательность восстановления была нарушена, не произошла или каким-то образом задерживается. Чаще всего таким образом «нормальный» ремонт костно-мышечной ткани обычно не испытывают многие терапевты.

    Механизм, посредством которого терапия может быть эффективной на протяжении всей последовательности восстановления, становится все более понятным, хотя в целом эти эффекты, по-видимому, достигаются путем «стимуляции», а не «изменения» событий.

    Воспалительные события

    Воспаление — нормальная и необходимая предпосылка для выздоровления (Aller et al, 2006; Hardy 1989; Serhan et al 2010 с Меджитовым (2008), обеспечивающим проницательный анализ). После тканевого кровотечения, степень которого явно будет варьироваться в зависимости от характера повреждения, в тканях остается ряд веществ, которые вносят вклад в более поздние фазы.Фибрин и фибронектин образуют субстрат, благоприятный для слипания различных клеток.

    Комплекс , химически опосредованный каскад амплификации , который отвечает как за инициирование, так и за контроль воспалительной реакции, может запускаться многочисленными событиями, одним из которых является травма. Механическое раздражение, термическое или химическое поражение, а также широкий спектр иммунных ответов являются одними из альтернативных инициаторов, и для широкого круга пациентов, испытывающих воспалительную реакцию в скелетно-мышечной ткани, эти причины легче идентифицировать.Для целей этого обзора будет рассматриваться только травматический путь, хотя ключевые события и системы контроля, участвующие в воспалительной реакции после механического раздражения и т. Д., Почти идентичны.

    Есть два основных элемента воспалительных явлений, а именно каскады сосудов и клеток . Важно отметить, что они происходят параллельно и существенно взаимосвязаны. Рисунок 3 суммирует основные элементы воспалительного каскада.Химических посредников, которые вносят активный вклад в этот процесс, бесчисленное множество. Они с пользой обобщены в нескольких обзорах, в том числе в Jiminez and Jiminez (2004) и Singer and Clark (1999). Хотя это явно не самые новые обзоры, они дают полезную справочную информацию по теме. Смит и др. (2008) представили полезный обзор медиаторов, связанных с повреждением мышц, в то время как Моллой и др. (2003) рассмотрели роль этих медиаторов в отношении повреждения связок и сухожилий.Рутковски и др. (2010) рассматривают роль каскада комплемента в отношении роста и регенерации. Более подробный отчет можно найти в Serhan et al (2010).

    В последние годы идентификация многочисленных цитокинов и «факторов роста» привела к нескольким важным открытиям и потенциальным новым направлениям лечения (например, Wagner et al 2003; Leung et al 2006). Влияние различных методов лечения на каскады цитокинов становится все более очевидным по мере увеличения объема исследований в этой области (дополнительные ссылки приведены в последней части этой статьи).

    Сосудистые события

    Помимо сосудистых изменений, связанных с кровотечением, отмечаются также заметные изменения состояния неповрежденных сосудов. Изменяется калибр кровеносных сосудов, изменяется стенка сосудов и кровоток по сосудам. Вазодилатация следует за первоначальным, но кратковременным сужением сосудов и сохраняется на протяжении воспалительной реакции. Поток увеличивается через основные каналы и, кроме того, открываются ранее спящие капилляры, чтобы увеличить объем через капиллярное ложе.

    Причина этого расширения в основном связана с химическими факторами (гистамин, простагландины и компоненты каскада комплемента C3 и C5 и многие другие), в то время как рефлекс аксонов и вегетативная система могут оказывать дополнительное влияние. Сначала наблюдается увеличение скорости кровотока, за которым следует длительное замедление потока. Белые клетки граничат, тромбоциты прилипают к стенкам сосудов, а эндотелиальные клетки набухают.

    В дополнение к ответу вазодилатации , наблюдается увеличение вазопроницаемости локальных сосудов (также опосредованное многочисленными химическими медиаторами), и, таким образом, комбинация ответа вазодилатации и вазопроницаемости приводит к увеличению течь через сосуды, которые более «протекают», что приводит к увеличению производства экссудата.

    Рисунок 3: Основные воспалительные элементы

    Изменения потока и давления в сосудах позволяют жидкости и более мелким растворенным веществам проходить в пространства тканей. Это может происходить как на артериальном, так и на венозном концах капиллярной сети, поскольку повышенного гидростатического давления достаточно для преодоления осмотического давления белков плазмы. Сосуды демонстрируют заметное увеличение проницаемости для белков плазмы. Есть несколько фаз изменений проницаемости, но, по сути, происходит разделение эндотелиальных клеток, особенно в венулах, и повышенный выход богатой белком плазмы в интерстициальные тканевые пространства.Химические медиаторы, ответственные за изменения проницаемости, включают гистамин, серотонин (5-HT), брадикинин и лейкотреины вместе с потенцирующим действием простагландинов.

    Эффект экссудата заключается в разбавлении любых раздражающих веществ в поврежденной области, и из-за высокого содержания фибриногена в жидкости также может образовываться фибриновый сгусток, обеспечивающий начальное соединение между окружающими неповрежденными тканями и сеткой, которая может задерживают посторонние частицы и мусор.Сетка также способствует фагоцитарной активности (см. Ниже). Тучные клетки в поврежденной области высвобождают гиалуроновую кислоту и другие протеогликаны, которые связываются с экссудатной жидкостью и создают гель , который ограничивает локальный поток жидкости и дополнительно задерживает различные частицы и мусор (Hardy 1989).

    События сотовой связи

    Клеточные компоненты воспалительной реакции включают раннюю эмиграцию (в течение нескольких минут) фагоцитов (нейтрофилов; полиморфонуклеоцитов или PMN) из сосудов.За этим следуют несколько других видов, покидающих основной поток, включая моноциты, лимфоциты, эозинофилы, базофилы (Lorena et al, 2002) и меньшее количество эритроцитов (хотя они покидают сосуд пассивно, а не в результате активной эмиграции белых клеток). Моноциты, оказавшиеся в тканевых пространствах, становятся макрофагами (Forrest 1983; Hurst et al, 2001). Основные группы химических медиаторов, ответственных за хемотаксис, — это некоторые компоненты каскада комплемента, лимфокины, факторы, выделяемые для PMN, и пептиды, высвобождаемые тучными клетками в поврежденной ткани (Rankin, 2004; Egozi et al 2003; Luster, 1998; Vernon -Робертс 1988).Баттерфилд и др. (2006) с пользой рассматривают полезные и потенциально вредные эффекты нейтрофилов и макрофагов при воспалении.

    Беглецы из ПМН действуют как ранние обработчики раны. Было идентифицировано множество химических медиаторов, играющих хемотаксическую роль, например, PDGF (фактор роста тромбоцитов), высвобождаемый из поврежденных тромбоцитов в этой области. Были идентифицированы компоненты каскада комплемента (C3a и C5a), лейкотреины (высвобождаемые из различных лейкоцитов, макрофагов и тучных клеток) и лимфокины (высвобождаемые из полиморфов) (см. Walter and Israel 1987; Vernon-Roberts 1988; Dierich et al. др. 1987; Смит и др. 2008)

    Эти клетки проявляют сильную фагоцитарную активность и ответственны за важную роль санации тканей.Мертвые и умирающие клетки, фибриновая сетка и сгустки должны быть удалены. В качестве «бонуса» одним из химических веществ, выделяемых в качестве конечного продукта фагоцитоза, является молочная кислота, которая является одним из стимуляторов пролиферации — следующей последовательности событий в процессе восстановления.

    Воспалительная реакция, следовательно, приводит к сосудистой реакции, клеточному и жидкостному экссудату, что приводит к отеку и активации фагоцитов. Сложное взаимодействие химических медиаторов не только стимулирует различные компоненты воспалительной фазы, но и стимулирует фазу пролиферации.Ход воспалительного ответа будет зависеть от количества разрушенных клеток, исходной причины процесса и состояния ткани во время поражения.

    Воспалительные исходы

    Разрешение — возможный результат на этом этапе при условии, что было уничтожено менее критического количества ячеек. Для большинства пациентов, на которые попадает наше внимание, это маловероятный сценарий, если только раздражение тканей, а не явное повреждение не является инициатором.Существуют серьезные споры относительно «микротравмы» или «микротравмы» и того, приводит ли это к восстановлению или разрешению проблемы. Возможно, что они должны привести к микроремонту, и если ткани не отреагируют таким образом, микроповрежденная ткань не сможет обеспечить репаративный ответ, что приведет к накоплению повреждений и возможным более долгосрочным проблемам. Этот спор продолжается с интересными доказательствами, например, Lin et al, 2004; Rompe et al, 2008; Фрик и Мурти, 2010; Taljanovic et al, 2011).

    Рисунок 4: Воспалительные исходы

    Нагноение , в присутствии инфекционных микроорганизмов приводит к образованию гноя. Гной состоит из остатков мертвых клеток, живых, мертвых и умирающих полиморфов, взвешенных в воспалительном экссудате. Очевидно, что наличие инфекции задержит заживление раны (Zederfelt 1979). Очевидно, что в некоторых областях клинической практики инфекция тканей является ключевой проблемой. Несмотря на то, что он не игнорирует его важность, он не будет рассматриваться в дальнейшем в этом контексте.

    Хроническое воспаление не обязательно означает длительное воспаление и может следовать за временной или длительной острой воспалительной стадией (Vernon-Roberts 1988). По сути, существует две формы хронического воспаления: либо хроническая реакция возникает после острой реакции, либо может развиваться медленно без начальной острой фазы (ab initio) (Hurley 1985). Хроническое воспаление ab initio может иметь множество причин, включая местные раздражители, плохое кровообращение, некоторые микроорганизмы или иммунные нарушения.Хроническое воспаление обычно более продуктивно, чем экссудативное — оно производит больше волокнистого материала, чем воспалительный экссудат. Часто разрушение тканей, воспаление и попытки заживления происходят одновременно (Serhan et al, 2010; Metz et al, 2007; Hurly, 1985; Walters and Israel 1987).

    Исцеление / восстановление посредством фиброза , скорее всего, будет иметь место в сценарии восстановления тканей, рассматриваемом здесь. Отложения фибрина на стадии воспаления частично удаляются фибринолитическими ферментами (из плазмы и PMN) и постепенно заменяются грануляционной тканью, которая организуется с образованием рубцовой ткани.Макрофаги в значительной степени ответственны за удаление фибрина, позволяя продвижению капилляров и фибробластической активности (пролиферации). Чем больше объем поврежденной ткани, тем больше и больше плотность образующейся рубцовой ткани. Хроническое воспаление обычно сопровождается некоторым фиброзом даже при отсутствии значительного разрушения тканей (например, Hurley 1985; Li et al, 2007)

    Эффекты острого воспаления в значительной степени благоприятны. Жидкий экссудат разжижает токсины, а выделившиеся продукты крови включают антитела (и системные препараты).Фибриноген образует фибриновые сгустки, создавая механический барьер для распространения микроорганизмов (если они есть) и дополнительно способствует фагоцитозу. Гелеобразная консистенция воспалительного экссудата также вносит положительный вклад, предотвращая распространение медиаторов воспаления на окружающие неповрежденные ткани. Транспортировка вторгающихся бактерий (если они есть) в лимфатическую систему стимулирует иммунный ответ, в то время как усиленный кровоток способствует усилению клеточного метаболизма, необходимого для стадии пролиферации, за счет увеличения местного содержания кислорода, доставки необходимых питательных веществ и удаления продуктов жизнедеятельности.Лейкоциты обеспечивают механизм фагоцитоза чужеродного материала, бактерий, мертвых клеток, причем наибольший вклад вносят нейтрофилы (PMN) и моноциты (становящиеся макрофагами).

    Есть несколько вредных аспектов воспаления, которые заслуживают упоминания. Во-первых, повышенное местное гидростатическое давление из-за отека может ограничивать кровоток, если пространство поврежденной ткани ограничено, вызывать боль и, следовательно, ограничивать функцию и дополнительно снижать локальный уровень кислорода.Высказывались предположения, что свободные радикалы, образующиеся в результате острых воспалительных реакций, могут оказывать пагубное влияние на процессы клеточных мембран, как и избыточное производство лизосомальных ферментов в результате активности PMN.

    Существует множество аспектов воспалительных явлений, на которые можно повлиять терапевтическим вмешательством, от механических до биохимических. Появляется все больше доказательств, подтверждающих влияние мануальной терапии и лечебной физкультуры на «суп» из химических медиаторов, цитокинов и факторов роста.Различные методы лечения также могут оказывать влияние при применении в соответствующих дозах, например, (таких бумаг сотни — это мини-подборка):

    Упражнение и механическое напряжение

    • Caltrioni et al (2008) — связь между упражнениями и уровнями гликозаминогликанов в плазме
    • Fujiwara et al (2005) — механическое напряжение и bFGF
    • Handschin and Spiegelman (2008) — упражнения и PGC1a
    • Кан и Скотт (2009) — механическое напряжение и IGF
    • Kido et al (2009) — механический стресс и экспрессия IL-11
    • Li et al (2004) Механическое растяжение и поведение фибробластов
    • Ostrowski et al (2000) — связь между упражнениями и выработкой интерлейкина-6 (IL-6)
    • Takao et al (2011) — механическое напряжение и ЦОГ-2, интерлейкин-1β, PGE2

    Ультразвук (LIPUS и традиционный)

    • Khanna et al (2009) — обзор действия LIPUS и ряда цитокинов
    • Leung et al (2006) — ультразвук и TGF-β в заживлении связок колена
    • Li et al (2003) — LIPUS и различные цитокины (TNF-a, TGF-β1 и IL-6)
    • McBrier et al (2007) — США и фактор роста механо (MGF)
    • Нуссбаум и Локк (2007) — США и белки теплового шока
    • Rego et al (2010) — синтез США и PGE2
    • Sugita et al (2008) — США и оксид азота (NO)

    Лазер

    • Bjordal et al (2006) — лазерная терапия и изменение уровня простагландинов в ткани (ахиллово сухожилие)
    • Mesquita Ferrari et al (2011) — лазерная терапия, TNF-a и TGF-β
    • Safavi et al (2008) — лазер и ряд воспалительных цитокинов
    • Sawasaki et al (2009) — лазерная дегрануляция и тучные клетки
    • Saygun et al (2008) — лазерная терапия и bFGF и IGF-1

    Другие методы лечения

    • Zhang et al (2004) — продемонстрировали связь между электроакупунктурой и периферическими воспалительными реакциями.
    • Sakurai et al (2008) — магнитные поля и секреция простагландина E2

    В дополнение к «классическим» модальностям в этом отношении, остается возможность, что небольшие (эндогенные) электрические токи могут оказывать влияние (например,грамм. Watson, 2008). Считается, что применение терапии на основе микротоков усиливает этот компонент последовательности воспалительного процесса / восстановления (обзор в Poltawski and Watson, 2009), и хотя большинство методов электростимуляции не оказывают прямого влияния на последовательность восстановления тканей, методы лечения на основе микротока действительно появляются. чтобы получить все более широкую поддержку исследованиями в этом отношении.

    Пролиферативные события

    Процесс восстановления восстанавливает целостность ткани за счет отложения восстанавливаемой (рубцовой) ткани.Это изначально грануляционная ткань, которая созревает и образует рубцовую ткань. Восстанавливающая ткань — это соединительная ткань, которая с самого начала несколькими способами отличается от соединительной ткани, естественной для этого участка (Forrest, 1983). Интересные недавние разработки показали, что в мышцах существует определенная степень регенеративной активности после травмы, связанная с активацией механочувствительного фактора роста и последующей активацией мышечных сателлитных (стволовых) клеток (Hill et al 2003). Ряд факторов роста был идентифицирован как активный в процессах распространения, что снова привело к появлению некоторых новых потенциальных методов лечения (например,грамм. Hildebrand et al 1998). Источником большинства этих цитокинов является воспалительная фаза, поэтому «отключение» или ограничение воспалительных явлений также снижает мощность сигнала, стимулирующего эти пролиферативные события (например, Boursinos et al, 2009; Beck et al, 2005; Dimmen et al, 2009; Radi et al, 2005).

    Два фундаментальных процесса, участвующих в восстановлении, — это фиброплазия и ангиогенез (Рисунок 5). Функция фибробластов заключается в восстановлении соединительной ткани (Vanable 1989).

    Рисунок 5: Ключевые пролиферативные элементы

    Фибробласты мигрируют в эту область из окружающей ткани. Активация фибробластов, по-видимому, опосредуется химически, в частности, химическими веществами, выделяемыми макрофагами во время воспалительной стадии. Фибробласты мигрируют в поврежденную область и размножаются в течение первых нескольких дней после повреждения ткани. Факторы роста, производные макрофагами (MGDF), представляют собой сложную группу медиаторов, ответственных, по крайней мере частично, за активацию фибробластов.

    Наряду с активацией фибробластов капилляры в области зачатка повреждения ткани растут по направлению к зоне восстановления. Петли и аркады образуются вместе с анастамозами, которые восстанавливают кровоток через область, обеспечивая кислород и питательные вещества, одновременно удаляя продукты метаболизма и восстанавливая отходы. Кислород имеет решающее значение для многих репаративных процессов, но особенно для выработки коллагена (Vanables 1989, Niinikoski 1980). Выявлен широкий спектр факторов роста и химических медиаторов, влияющих на развивающиеся капилляры.К ним относятся производные макрофагов факторы, PDGF, молочная кислота и фактор роста фибробластов (Vernon-Roberts 1988). Некоторые из этих медиаторов вырабатываются во время воспалительной фазы, таким образом, обеспечивая важную связь между воспалительной и пролиферативной фазами.

    Появляется все больше доказательств того, что различные методы лечения способны (положительно) влиять на эти пролиферативные и ангиогенные события, включая:

    • Azuma et al (2001) демонстрируют, что LIPUS влияет на ангиогенез в отношении заживления переломов.
    • Reher et al (2002) демонстрируют влияние ультразвука на продукцию NO и PGE2.
    • Zhao et al (2004) демонстрируют связь между электростимуляцией и ангиогенным усилением посредством ответа, опосредованного VEGF.
    • Fitzsimmons et al (2008) демонстрируют связь между импульсными электрическими полями, активностью хондроцитов и путями оксида азота.
    • Chao et al (2008) демонстрируют связь между ударно-волновой терапией, путями TGF бета и оксида азота.
    • Rego et al (2010) ультразвуковая стимуляция синтеза простагландина (PGE2).
    • Cheung et al (2011) УЗИ (LIPUS) и ангиогенез при остеопоротических переломах
    • Kuo et al (2009) ударно-волновая терапия увеличивает количество цитокинов, включая VEGF, в модели заживления ран.
    • Bossini et al (2009) демонстрируют влияние лазерной терапии на ангиогенные события при заживлении ран.
    • Lu et al (2008) регулирование ультразвука (LIPUS) и VEGF при заживлении переломов

    Инвазия в грануляционную ткань следует за фазой «разрушения» (когда автолитические ферменты высвобождаются из PMN и мертвых клеток) (Walter and Israel 1987).Активация фибробластов и отрастание капилляров обычно происходит примерно на третий день после повреждения ткани. Комбинация образования капилляров и выработки коллагена приводит к более сосудистому участку восстановления, чем обычно. Первоначально фибробласты производят преимущественно коллаген III типа, который становится коллагеном I типа по мере созревания репарации — во время ремоделирования (Walter and Israel 1987). Фибробласты также продуцируют фибронектины и протеогликаны, которые являются важными компонентами основного вещества (рис. 5) (Walter and Israel 1987, Forrest 1983, Hardy 1989).

    Рисунок 6: Активность фибробластов во время пролиферации

    Миофибробласты происходят из фибробластов, активированных различными химическими медиаторами, и отвечают за сокращение раны и раннюю прочность заживления. Они сводят края раны вместе, таким образом уменьшая размер окончательного шрама (Gabbiani 2003; Lorena et al 2002; Peacock 1984; Hardy 1989; Wipff et al, 2009; McAnulty, 2007).

    Грануляционная ткань созревает по мере развития лимфатических сосудов (во многом так же, как развитие капилляров), врастания нервных волокон и инвазии тучных клеток.Волокна коллагена ориентированы в ответ на локальное напряжение, обеспечивая таким образом прочность на разрыв в необходимых направлениях (полезные обзоры коллагена см. В Forrest 1983 и Hardy 1989). По мере созревания грануляционной ткани происходит процесс деваскуляризации с облитерацией просвета сосудов.

    События ремоделирования

    Фаза ремоделирования в первую очередь включает очищение коллагена и связанного с ним внеклеточного матрикса. Первоначальное отложение коллагена дает относительно слабые фибриллы со случайной ориентацией. По мере созревания коллаген становится более явно ориентированным в соответствии с местными напряжениями (Culav et al 1999, Gomez et al 1991).Часть исходного тонкого (типа III) коллагена реабсорбируется (из-за действия коллагеназ) и заменяется коллагеном типа I с большим количеством поперечных связей и большей прочностью на разрыв (Vanables 1989, Forrest 1983). Как синтез, так и лизис коллагена происходят с большей скоростью в нормальной ране по сравнению с нераненой тканью, поскольку старая фиброзная ткань удаляется, а новая рубцовая ткань откладывается. Таким образом, созревающий шрам представляет собой динамическую систему, а не статическую.

    Рисунок 7: Основные события ремоделирования

    На этом длительном этапе есть несколько факторов, в том числе физический стресс.Этот процесс ремоделирования инициируется во время пролиферативной стадии, что обеспечивает значительное перекрытие между фазами. Окончательная реконструкция будет продолжаться в течение нескольких месяцев и обычно не менее года с момента первоначального повреждения. См. Hardy (1989) для всестороннего рассмотрения поведения коллагена при ремоделировании и Culav et al (1999) для превосходного обзора коллагена и его роли). Потенциальный механизм, посредством которого физический стресс может влиять на поведение клеток и тканей, полезно рассматривать Ingber (2003, 2008).Кан и Скотт (2009) и Киллиан и др. (2012) представили более свежие статьи, связывающие механическое напряжение и восстановление тканей, как это делают Бринг и др. (2007) и Сайр и Росс (1998), в то время как Макки и др. (2008) также предоставляют ценные сведения. обзор.

    Предполагается, что прочность после окончательного ремонта, хотя и впечатляющая, не будет соответствовать прочности до травмы, как показано на Рис. 8 (по Лин и др., 2004)

    Рисунок 8: Представление восстановленной прочности ткани (по Лин и др., 2004)

    Факторы, замедляющие заживление, делятся на общие и местные:

    Общие: Возраст, дефицит белка, низкий уровень витамина C, стероиды и НПВП (ингибирующий эффект), температура (более низкий уровень, когда холоднее)

    Местный: Плохое кровоснабжение / ишемия, Адгезия к кости или другой подлежащей ткани, длительное воспаление, высыхание раны, Чрезмерное движение или механическое напряжение (возобновление воспаления)

    Терапевтическое влияние

    Очевидно, что эффекты всего диапазона терапий не могут быть рассмотрены здесь в каких-либо существенных деталях, но в принципе терапия, которая благоприятна для восстановительных событий, — это терапия, которая стимулирует, а не «изменяет» естественную последовательность.Стимулирование или стимулирование воспалительных явлений не предназначено для достижения «большей» воспалительной реакции, а для максимизации ее эффективности. Точно так же, если лечение проводится во время фазы пролиферации, не будет никакой пользы от простого создания большего объема рубцовой ткани. Преимущество соответствующего вмешательства состоит в том, что оно стимулирует максимально эффективную реакцию, и, следовательно, требуемый ремонтный материал создается с наилучшим качеством и за минимальное время. На этапе ремоделирования целью является улучшение рубцовой ткани, и использование терапии может иметь значительный эффект, особенно с учетом растущего количества данных, касающихся эффектов механического стресса и поведения коллагена.

    Несоответствующая терапия на любой стадии вполне способна подавить эти события и, следовательно, приводит к менее хорошему восстановлению — терапия не гарантирует положительной эффективности — нужно помнить о необходимых событиях и выбирать наиболее подходящую (подтвержденную) терапию на каждом этапе.

    Другое интересное недавнее открытие состоит в том, что растет объем знаний, подтверждающих идею о том, что существующие методы лечения влияют на химическую среду восстанавливающейся ткани (Watson, 2011).В настоящее время известно, что лечебная физкультура, мануальная терапия и различные методы электротерапии вызывают такие эффекты — некоторые примеры были приведены ранее в этой статье. Это не должно «заменять» текущие объяснения способа действия терапии, но предлагает расширенную модель эффектов, в которой есть механические, неврологические, грубые физиологические, химические и биоэлектрические эффекты терапии. Механизм действия этих методов лечения, исторически использовавшихся, на самом деле намного более сложен, чем первоначально предполагалось и понималось до сих пор.

    Заключение: Заживление тканей — это сложная и динамичная система, которая позволяет эффективно восстанавливать поврежденные ткани. Система управления репарацией и связи между ее различными компонентами сложны, и постоянно увеличивается объем литературы, которая продолжает идентифицировать новые медиаторы, цитокины и варианты. Хотя эта база знаний продолжает расширяться, связи между эффектами терапии и этими системами химического контроля также растут.

    Нет сомнений в том, что соответствующая терапия способна влиять на процесс положительным образом, и наиболее логичный и наиболее доказанный подход к вмешательству — это стимулировать или продвигать «нормальные» события, а не пытаться изменить их на что-то лучшее.Если ремонт продолжается, продолжайте движение. Если это происходит с задержкой, то стимулируйте его, чтобы помочь вернуть его в нужное русло. Хотя существует множество подходов, наиболее эффективные, похоже, следуют этой философии.


    Список литературы

    Аллер, М.А., Дж. Л. Ариас и др. (2006). «Воспалительная реакция: эффективный образ жизни». Med Sci Monit 12 (10): RA225-234.

    Адзума Ю., М. Ито и др. (2001). «Импульсный ультразвук низкой интенсивности ускоряет заживление перелома бедренной кости у крыс, воздействуя на различные клеточные реакции в костной мозоли при переломе.»J Bone Miner Res 16 (4): 671-680.

    Beck, A., K. Salem, et al. (2005). «Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в периоперационной фазе в травматологии и ортопедии влияют на заживление костей». Опер Ортоп Травматол 17 (6): 569-578.

    Бьордал, Дж. М., Р. А. Лопес-Мартинс и др. (2006). «Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование низкоактивной лазерной терапии активированного ахиллова тендинита с измерением микродиализом концентрации перитендинного простагландина E2.»Br J Sports Med 40 (1): 76-80; обсуждение 76-80.

    Bossini, P. S., R. Fangel, et al. (2009). «Низкоуровневая лазерная терапия (670 нм) на жизнеспособность случайного кожного лоскута у крыс». Лазеры Med Sci 24 (2): 209-213.

    Boursinos, L.A., T. Karachalios, et al. (2009). «Влияют ли стероиды, обычные нестероидные противовоспалительные препараты и селективные ингибиторы Цокс-2 отрицательно на заживление переломов?» J. Musculoskelet Neuronal Interact 9 (1): 44-52.

    Bring, D. K., A. Kreicbergs, et al.(2007). «Физическая активность регулирует пластичность нервов и стимулирует восстановление после разрыва ахиллова сухожилия». J Orthop Res 25 (2): 164-172.

    Broughton, G., 2nd, J. E. Janis, et al. (2006). «Основы науки о заживлении ран». Пласт Реконстр Сург 117 (7 доп.): 12С-34С.

    Баттерфилд, Т.А., Т.М. Бест и др. (2006). «Двойная роль нейтрофилов и макрофагов в воспалении: критический баланс между повреждением и восстановлением тканей». J Athl Train 41 (4): 457-465.

    Калатрони, А., А. Авеносо и др. (2008). «Преходящее повышение уровня гликозаминогликанов в плазме крови у людей и лошадей при интенсивных физических нагрузках». Connect Tissue Res 49 (6): 416-425.

    Chao, Y.H., Y.H. Tsuang, et al. (2008). «Влияние ударных волн на пролиферацию теноцитов и метаболизм внеклеточного матрикса». Ультразвук Med Biol 34 (5): 841-852.

    Cheung, W.H., W.C. Chin, et al. (2011). «Низкоинтенсивный импульсный ультразвук ускоряет заживление переломов как остеопоротических, вызванных овариэктомией, так и нормальных костей соответствующего возраста.»J Orthop Res.

    »

    Culav, E.M., C.H. Clark, et al. (1999). «Соединительные ткани: состав матрицы и его значение для физиотерапии». Физическая терапия 79 (3): 308-319.

    Сир, Л. М. и Р. Г. Росс (1998). «Как контролируемый стресс влияет на заживляющие ткани». Журнал Hand Therapy 11 (2): 125-130.

    Dierich, M. P., O. Forster, et al. (1987). «Воспаление и фагоцитоз». J Clin Chem Clin Biochem 25: 785-793.

    Диммен, С., Л. Нордслеттен и др.(2009). «Влияние парекоксиба и индометацина на заживление сухожилий и костей в костном туннеле: экспериментальное исследование на крысах». J Bone Joint Surg Br 91 (2): 259-263.

    Егози, Э. И., А. М. Феррейра и др. (2003). «Тучные клетки модулируют воспалительный, но не пролиферативный ответ при заживлении ран». Регенерация восстановления ран 11 (1): 46-54.

    Фитцсиммонс, Р. Дж., С. Л. Гордон и др. (2008). «Пульсирующее электрическое поле (PEF) увеличивает пролиферацию хондроцитов человека посредством пути трансдукции, включающего передачу сигналов оксида азота.»J Orthop Res 26 (6): 854-859.

    Форрест, Л. (1983). «Современные концепции заживления ран мягких соединительных тканей». Br J Surgery 70: 133-140.

    Фрик, М. А. и Н. С. Мурти (2010). «Визуализация локтя: травмы мышц и сухожилий». Семин Musculoskelet Radiol 14 (4): 430-437.

    Fujiwara, Y., M. Uesugi, et al. (2005). «Снижение регуляции производства основного фактора роста фибробластов из хряща из-за чрезмерного механического напряжения». J Orthop Sci 10 (6): 608-613

    Габбиани, Г.(2003). «Миофибробласты в ранозаживляющих и фиброконтрактных заболеваниях». Дж. Патол 200 (4): 500-503.

    Гомес, М.А., С.Л. Ву и др. (1991). «Влияние повышенного напряжения на заживление медицинских коллатеральных связок». Am J Sports Med 19 (4): 347-354.

    Грейнджер, Д. Н., Сенченкова Е. (2010). Воспаление и микроциркуляция. Сан-Франциско, Морган и Клейпул.

    Хандчин, К. и Б. М. Шпигельман (2008). «Роль физических упражнений и PGC1α в воспалении и хронических заболеваниях.»Nature 454 (7203): 463-469.

    Харди, М. А. (1989). «Биология образования рубцов». Физическая терапия 69 (12): 1014-1024.

    Hildebrand, K. A., S. L. Woo, et al. (1998). «Влияние тромбоцитарного фактора роста-ВВ на заживление медиальной коллатеральной связки кролика. Исследование in vivo». Am J Sports Med 26 (4): 549-554

    Hill, M., A. Wernig, et al. (2003). «Активация мышечных сателлитных (стволовых) клеток при локальном повреждении и восстановлении тканей». Ж. Анат 203: 89-99.

    Херли, Дж.В. (1985). Воспаление. Учебник патологии Мюира. Дж. Р. Андерсон.

    Hurst, S. M., T. S. Wilkinson, et al. (2001). «IL-6 и его растворимый рецептор управляют временным переключением в схеме рекрутирования лейкоцитов, наблюдаемой во время острого воспаления». Иммунитет 14 (6): 705-714.

    Ингбер, Д. Э. (2003). «Механобиология и болезни механотрансдукции». Анналы медицины 35: 564-577.

    Ингбер, Д. Э. (2008). «Тенсегрити и механотрансдукция». Джей Боди Мов Тер 12 (3): 198-200

    Хименес, П.А. и С. Э. Хименес (2004). «Тканевые и клеточные подходы к заживлению ран». Американский журнал хирургии 187: 56s-64s.

    Хан, К. М. и А. Скотт (2009). «Механотерапия: как предписания физиотерапевтов упражнений способствуют восстановлению тканей». Br J Sports Med 43 (4): 247-252

    Khanna, A., R. T. Nelmes, et al. (2009). «Влияние LIPUS на заживление мягких тканей: обзор литературы». Br Med Bull 89: 169-182.

    Kido, S., R. Kuriwaka-Kido, et al. (2009).«Механический стресс вызывает экспрессию интерлейкина-11 для стимуляции дифференцировки остеобластов». Кость 45 (6): 1125-1132.

    Киллиан, М. Л., Л. Кавинатто и др. (2012). «Роль механобиологии в заживлении сухожилий». J. Хирургия плечевого локтя 21 (2): 228-237.

    Куо, Ю. Р., К. Т. Ван и др. (2009). «Экстракорпоральная ударно-волновая терапия улучшила заживление ран за счет увеличения местной перфузии крови и регенерации тканей на крысиной модели STZ-индуцированного диабета». Регенерация восстановления ран 17 (4): 522-530.

    Leung, M. C., G. Y. Ng, et al. (2006). «Терапевтический ультразвук улучшает восстановление медиальной коллатеральной связки у крыс». Ультразвук Med Biol 32 (3): 449-452.

    Li, J., J. Chen, et al. (2007). «Патофизиология острого заживления ран». Clin Dermatol 25 (1): 9-18.

    Ли, Дж. К., У. Х. Чанг и др. (2003). «Высвобождение цитокинов из остеобластов в ответ на ультразвуковую стимуляцию». Биоматериалы 24 (13): 2379-2385.

    Li, Z., G. Yang, et al. (2004). «Воспалительный ответ фибробластов сухожилий человека на циклическое механическое растяжение.»Am J Sports Med 32 (2): 435-440

    Lin, T. W., L. Cardenas, et al. (2004). «Биомеханика повреждения и ремонта сухожилий». Журнал биомеханики 37 (6): 865-877.

    Лорена Д., К. Учио и др. (2002). «Нормальное рубцевание: важность миофибробластов». Регенерация восстановления ран 10 (2): 86-92.

    Лу, Х., Л. Цинь и др. (2008). «Низкоинтенсивный импульсный ультразвук ускоряет заживление соединения кость-сухожилие за счет регуляции экспрессии фактора роста эндотелия сосудов и образования хряща.»Ультразвук Med Biol 34 (8): 1248-1260.

    Блеск, А. Д. (1998). «Хемокины — хемотаксические цитокины, опосредующие воспаление». Медицинский журнал Новой Англии 338 (7): 436-445.

    Mackey, A. L., K. M. Heinemeier, et al. (2008). «Динамическая адаптация соединительной ткани сухожилий и мышц к механической нагрузке». Connect Tissue Res 49 (3): 165-168.

    Маканалти, Р. Дж. (2007). «Фибробласты и миофибробласты: их источник, функции и роль в заболевании». Int J Biochem Cell Biol 39 (4): 666-671.

    МакБрайер, Н. М., Дж. М. Лекан и др. (2007). «Терапевтический ультразвук снижает экспрессию рибонуклеиновой кислоты, являющейся посланником механо-фактора роста, после травмы от ушиба мышцы». Arch Phys Med Rehabil 88 (7): 936-940.

    Меджитов Р. (2008). «Происхождение и физиологические роли воспаления». Nature 454 (7203): 428-435.

    Мескита-Феррари Р. А., М. Д. Мартинс и др. (2011). «Влияние низкоуровневой лазерной терапии на экспрессию TNF-альфа и TGF-бета в скелетных мышцах во время процесса восстановления.»Lasers Med Sci 26 (3): 335-340

    Metz, M., M.A. Grimbaldeston, et al. (2007). «Тучные клетки в продвижении и ограничении хронического воспаления». Immunol Rev 217: 304-328.

    Мец, М. и М. Маурер (2007). «Тучные клетки — ключевые эффекторные клетки в иммунных ответах». Trends Immunol 28 (5): 234-241.

    Molloy, T., Y. Wang, et al. (2003). «Роль факторов роста в заживлении сухожилий и связок». Спорт-Мед. 33 (5): 381-394.

    Niinikoski, J. (1979). Современные концепции питания ран.Симпозиум по заживлению ран, Хельсинки, Финляндия, A Lindgren & Soner.

    Нуссбаум, Э. Л. и М. Локк (2007). «Экспрессия белка теплового шока в скелетных мышцах крысы после многократного применения импульсного и непрерывного ультразвука». Arch Phys Med Rehabil 88 (6): 785-790

    Ostrowski, K., P. Schjerling, et al. (2000). «Физическая активность и плазменный интерлейкин-6 у человека — влияние интенсивности физических упражнений». Eur J Appl Physiol 83 (6): 512-515.

    Пикок, Э. Э. (1984).Ремонт ран, В. Б. Сондерс.

    Питцер, Дж. А. (2006). Прогресс в исследованиях воспаления, Nova Science Pub Inc.

    Полтавски, Л. и Т. Уотсон (2009). «Биоэлектричество и микротоковая терапия для заживления тканей — повествовательный обзор». Обзоры физиотерапии 14 (2): 104-114

    Ради, З. А. и Н. К. Хан (2005). «Влияние ингибирования циклооксигеназы на заживление костей, сухожилий и связок». Inflamm Res 54 (9): 358-366.

    Ранкин, Дж. А. (2004). «Биологические медиаторы острого воспаления.»Клинические вопросы AACN: передовая практика оказания неотложной и неотложной помощи 15 (1): 3-17.

    Rego, E. B., T. Inubushi, et al. (2010). «Ультразвуковая стимуляция индуцирует синтез PGE (2), способствуя дифференцировке цементобластов посредством пути рецептора EP2 / EP4». Ультразвук Med Biol 36 (6): 907-915.

    Reher, P., M. Harris, et al. (2002). «Ультразвук стимулирует выработку оксида азота и простагландина E2 остеобластами человека». Кость 31 (1): 236-241.

    Rompe, J. D., J. P. Furia, et al.(2008). «Тендинопатия ахиллова сухожилия в средней части — современные варианты лечения». Disabil Rehabil 30 (20-22): 1666-1676.

    Rutkowski, M.J., M.E.Sugrue, et al. (2010). «Каскад комплемента как посредник роста и регенерации тканей». Inflamm Res 59 (11): 897-905.

    Сафави, С. М., Б. Каземи и др. (2008). «Влияние низкоуровневого излучения He-Ne лазера на экспрессию генов IL-1beta, TNF-alpha, IFN-gamma, TGF-beta, bFGF и PDGF в десне крысы». Лазеры Med Sci 23 (3): 331-335

    Сакураи, Т., С. Терашима и др. (2008). «Повышенная секреция простагландина E2 из остеобластов за счет воздействия сильного статического магнитного поля». Биоэлектромагнетизм 29 (4): 277-283.

    Савасаки И., В. Р. Геральдо-Мартинс и др. (2009). «Влияние низкоинтенсивной лазерной терапии на дегрануляцию тучных клеток в слизистой оболочке полости рта человека». Lasers Med Sci 24 (1): 113-116.

    Saygun, I., S. Karacay, et al. (2008). «Влияние лазерного излучения на высвобождение основного фактора роста фибробластов (bFGF), инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) и рецептора IGF-1 (IGFBP3) из фибробластов десен.»Lasers Med Sci 23 (2): 211-215.

    Серхан, К. Н., П. А. Уорд и др. (2010). Основы воспаления. Кембридж; Нью-Йорк, издательство Кембриджского университета.

    Сингер А. Дж. И Р. А. Кларк (1999). «Заживление кожных ран». N Engl J Med 341 (10): 738-746.

    Smith, C., M. J. Kruger, et al. (2008). «Воспалительная реакция на повреждение скелетных мышц: освещающие сложности». Sports Med 38 (11): 947-969.

    Sugita, Y., S. Mizuno, et al. (2008). «Образование оксида азота напрямую зависит от воздействия ультразвука.»Ультразвук Med Biol 34 (3): 487-493.

    Такао М., Окинага Т. и др. (2011). «Роль гемоксигеназы-1 в воспалительной реакции, вызванной механическим растяжением синовиальных клеток». Inflamm Res 60 (9): 861-867

    Taljanovic, M. S., J. K. Nisbet, et al. (2011). «Отрыв плечевой кости нижней плечевой связки у студенток-волейболисток, вызванный повторяющейся микротравмой». Am J Sports Med 39 (5): 1067-1076.

    Ванейбл, Дж. (1989). Покровные потенциалы и заживление ран.Электрические поля в ремонте позвоночных. Р. Боргенс. Нью-Йорк, Alan Liss Inc: 171-224.

    Вернон Робертс, Б. (1988). «Воспаление 1987; обзор». Действия агентов Дополнение 24: 1-18.

    Wagner, S., S. Coerper, et al. (2003). «Сравнение воспалительных и системных источников факторов роста в острых и хронических ранах человека». Ремонт и регенерация ран 11 (4): 253-260

    Вальтер, Дж. Б. и М. С. Исраэль (1987). Общая патология, Черчилль Ливингстон.

    Уотсон, Т.(2003). «Заживление мягких тканей». В контакте 104: 2-9.

    Уотсон, Т. (2006). «Ремонт тканей: современное состояние». Спортекс-Медицина. 28: 8-12.

    Уотсон, Т. (2008). Электрические свойства тканей. Электротерапия: доказательная практика. Т. Ватсон. Эдинбург, Черчилль Ливингстон / Эльзевир: 37-52.

    Watson, T., Ed. (2008). Электротерапия: доказательная практика. Эдинбург, Черчилль Ливингстон — Эльзевир.

    Уотсон, Т. (2011). Расширенная модель способов действия физиотерапии.16-й Международный Конгресс WCPT. Амстердам, Физиотерапия (2011) (). 97: А-210-0032-02387.

    Випфф, П. Дж. И Б. Хинц (2009). «Миофибробласты лучше всего работают при стрессе». J Bodyw Mov Ther 13 (2): 121-127.

    Zederfeldt, B. (1979). Факторы, влияющие на заживление ран. Симпозиум по заживлению ран, Хельсинки, Финляндия, A Lindgren & Soner.

    Zhang, S. P., J. S. Zhang, et al. (2004). «Неопиоидно-зависимые противовоспалительные эффекты низкочастотной электроакупунктуры». Brain Res Bull 62 (4): 327-334

    Чжао, М., Х. Бай и др. (2004). «Электрическая стимуляция напрямую вызывает преангиогенные ответы в эндотелиальных клетках сосудов посредством передачи сигналов через рецепторы VEGF». J Cell Sci 117 (Pt 3): 397-405

    Стадии рассеянного склероза: чего ожидать

    Рассеянный склероз (MS)

    Понимание типичного прогрессирования рассеянного склероза (MS) и понимание того, чего ожидать, может помочь вам обрести чувство контроля и принимать более обоснованные решения.

    РС возникает, когда иммунная система организма ненормально воздействует на центральную нервную систему (ЦНС), хотя это не считается аутоиммунным заболеванием.Атака на ЦНС повреждает миелин и нервные волокна, которые защищает миелин. Повреждение нарушает или искажает нервные импульсы, посылаемые по спинному мозгу.

    Люди с рассеянным склерозом обычно проходят один из четырех курсов заболевания, которые различаются по степени тяжести.

    Первый этап, который необходимо рассмотреть, наступает до того, как врач поставит диагноз РС. На этой начальной стадии у вас могут появиться симптомы, которые вас беспокоят.

    Считается, что генетические факторы и факторы окружающей среды играют роль в том, кто болеет РС.Возможно, у вас в семье есть рассеянный склероз, и вы беспокоитесь о вероятности развития этого заболевания.

    Возможно, вы ранее испытывали симптомы, которые, по словам врача, могут указывать на РС.

    Общие симптомы включают:

    На этом этапе ваш врач может определить, подвержены ли вы высокому риску развития этого заболевания, на основании вашей истории болезни и медицинского осмотра.

    Однако не существует окончательного теста для подтверждения наличия РС, и многие симптомы также возникают при других состояниях, поэтому болезнь может быть трудно диагностировать.

    Следующим шагом в континууме является получение диагноза MS.

    Ваш врач поставит вам диагноз РС, если есть четкие доказательства того, что в два разных момента времени у вас были отдельные эпизоды активности заболевания в вашей ЦНС.

    Часто для постановки этого диагноза требуется время, поскольку сначала необходимо исключить другие состояния. К ним относятся инфекции ЦНС, воспалительные заболевания ЦНС и генетические нарушения.

    На новом этапе диагностики вы, вероятно, обсудите варианты лечения со своим врачом и узнаете новые способы управления повседневными действиями с вашим заболеванием.

    Существуют разные типы и стадии МС. Узнайте больше о различных типах ниже.

    Это первый эпизод симптомов, вызванных воспалением и повреждением миелинового покрытия нервов головного или спинного мозга. Технически CIS не соответствует критериям диагностики рассеянного склероза, поскольку это единичный случай, когда только одна область демиелинизации отвечает за симптомы.

    Если МРТ показывает другой эпизод в прошлом, диагноз РС может быть поставлен.

    Ремиттирующий тип РС обычно следует предсказуемой схеме с периодами, когда симптомы ухудшаются, а затем улучшаются.В конечном итоге это может прогрессировать до вторично-прогрессирующего РС.

    По данным Национального общества рассеянного склероза (NMSS), примерно у 85 процентов людей с РС изначально диагностируется ремиттирующий рецидивирующий РС.

    У людей с РРС наблюдаются обострения (рецидивы) РС. Между рецидивами у них бывают периоды ремиссии. Через несколько десятилетий течение болезни может измениться и усложниться.

    Ремиттирующий РС может перейти в более агрессивную форму болезни.NMSS сообщает, что, если их не лечить, у половины людей с ремиттирующей формой заболевания развивается вторично-прогрессирующий РС в течение десяти лет после первого диагноза.

    При вторично-прогрессирующем РС возможны рецидивы. Затем следует частичное выздоровление или периоды ремиссии, но болезнь не исчезает между циклами. Вместо этого оно неуклонно ухудшается.

    Примерно у 15 процентов людей диагностируется относительно необычная форма заболевания, называемая первично-прогрессирующим РС.

    Эта форма характеризуется медленным и устойчивым прогрессированием заболевания без периодов ремиссии. Некоторые люди с первично-прогрессирующим РС иногда испытывают плато в симптомах, а также незначительные улучшения функций, которые, как правило, носят временный характер. Скорость прогрессирования со временем меняется.

    РС может быть диагностирован не только у взрослых, но и у детей и подростков. NMSS сообщает, что от 2 до 5 процентов всех пациентов с рассеянным склерозом заметили симптомы, которые проявились до того, как им исполнилось 18 лет.

    Педиатрический РС прогрессирует так же, как и взрослая форма болезни с аналогичными симптомами. Однако у некоторых детей возникают дополнительные симптомы, такие как судороги и летаргия. Кроме того, у молодых людей течение болезни может прогрессировать медленнее, чем у взрослых.

    Есть множество вариантов лечения, доступных человеку с диагнозом РС. Ваш врач и медицинская бригада могут помочь вам найти лучшую комбинацию методов лечения для лечения ваших симптомов и улучшения качества вашей жизни.

    Средства, отпускаемые без рецепта, включают:

    • болеутоляющих, таких как аспирин или ибупрофен
    • смягчителей стула и слабительных, для нечастого использования

    Рецептурные методы лечения и медицинские вмешательства включают:

    • кортикостероиды при приступах рассеянного склероза
    • обмен плазмой для приступов РС
    • бета-интерфероны
    • глатирамер (копаксон)
    • терифлуномид (Aubagio)
    • диметилфумарат (Tecfidera)
    • физиотерапия
    • миорелаксанты

    Альтернативные средства включают:

    002
  • Изменения образа жизни включают: больше заниматься спортом, включая растяжку
  • придерживаться более здоровой диеты
  • снижение стресса
  • Каждый раз, когда вы вносите изменения в свой план лечения, сначала проконсультируйтесь с врачом.Даже природные средства могут мешать лечению или лечению, которые вы принимаете в настоящее время.

    Когда вы знаете, на что обращать внимание на каждой стадии рассеянного склероза, вы можете лучше контролировать свою жизнь и искать соответствующее лечение.

    Исследователи продолжают делать успехи в понимании этого заболевания. Усовершенствованные терапевтические достижения, новые технологии и одобренные FDA лекарства влияют на основное течение рассеянного склероза.

    Использование ваших знаний и тесное сотрудничество с врачом может облегчить лечение рассеянного склероза на всем протяжении болезни.

    Q:

    Есть ли способы замедлить прогрессирование рассеянного склероза? Если так, то кто они?

    Анонимный пациент

    A:

    Помимо здоровой диеты и упражнений с растяжкой, убедитесь, что вы принимаете достаточно витамина D, так как у пациентов с РС обнаружен дефицит. И, как всегда, было доказано, что регулярный прием лекарств от РС замедляет прогрессирование болезни и предотвращает рецидивы.

    Mark R. Laflamme, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

    Frontiers | Срединный разрез трансплантата при поэтапном восстановлении гипоспадии — выполнимо и надежно?

    • 1 Отделение детской хирургии, Венский медицинский университет, Вена, Австрия
    • 2 Отделение урологии Венского медицинского университета, Вена, Австрия
    • 3 Отделение урологии, Медицинский университет Инсбрука, Инсбрук, Австрия

    Назначение: При тяжелой гипоспадии обычно используется поэтапное восстановление, которое считается выполнимым, безопасным и долговечным.В этой статье мы хотим описать результаты модификации этапной пластики: разрез трансплантата по средней линии на втором этапе.

    Материалы и методы: Это последовательная ретроспективная серия для одной команды (2 хирурга). В период с 2014 по 2017 год 250 пациентам было выполнено лечение гипоспадии, в том числе 35 пациентам, перенесшим первичную стадию хирургии гипоспадии с завершенной первой и второй стадиями. В 24 (68,6%) случаях был проведен кожный трансплантат препуциального отдела, а в 11 (31.4%) трансплантат слизистой оболочки рта. Средний возраст на первом этапе составил 1,5 (0,5–22,1) года, среднее время между операцией на первом и втором этапах — 0,72 (0,4–1,76) года. Частота наблюдения составила 100%, средний срок наблюдения — 1,50 (0,4–3,8) года.

    Результатов: Общая частота осложнений составила 22,9%. При пластике слизистой оболочки щеки частота осложнений составила 36,4%, а при пластике препуциального трансплантата — 16,7% соответственно. У 23 пациентов (65,7%) во время второго этапа уретропластики был выполнен срединный разрез (8 железистых трансплантатов, 15 трансплантатов полового члена, 6 на уровне отверстия уретры).Частота осложнений при пластике уретры без разреза составила 8,3%, разрезе на уровне железы 37,5%, разрезе на уровне полового члена 13,3% и разрезе на уровне отверстия уретры 16,7% соответственно.

    Выводы: Двухэтапная пластика — метод выбора при коррекции тяжелой гипоспадии. В отдельных случаях возможен разрез трансплантата по средней линии, который может быть применен при необходимости. Потребуются рандомизированные исследования, чтобы оценить истинную пользу надрезания трансплантата.

    Введение

    Коррекция тяжелой гипоспадии — сложная задача.Несмотря на то, что существует множество доступных техник, сегодня двухэтапное восстановление является предпочтительным методом для многих хирургов (1). На первом этапе половой член выпрямляется, а пластинка уретры заменяется трансплантатом, то есть кожей препуция, другой безволосой кожей или слизистой оболочкой щек. На втором этапе выполняется уретропластика. Поэтапный ремонт считается возможным, безопасным и долговечным (2). Однако в некоторых случаях уретропластика второго этапа является сложной задачей из-за усадки трансплантата, стеноза внутреннего канала, маленькой головки или других проблем.Поэтому в этой статье мы описываем результаты модификации поэтапной пластики: разрез трансплантата по средней линии на втором этапе.

    Методы

    Это последовательная одиночная бригада (2 хирурга), ретроспективная серия для одной больницы. В период с 2014 по 2017 год 250 пациентам было выполнено лечение гипоспадии. 48 пациентам произведен поэтапный ремонт. Из них мы смогли идентифицировать 35 пациентов, перенесших простую первичную этапную операцию по гипоспадии с завершенным восстановлением первого и второго этапов.24 (68,6%) пациентов получили трансплантат кожи препуциального отдела и 11 (31,4%) — трансплантат слизистой оболочки щеки. Характеристики пациентов представлены в таблице 1. Уровень наблюдения составил 100%. Клиническое наблюдение планируется в течение 3 месяцев, 6 месяцев, а затем ежегодно. При последующем наблюдении не проводится рутинная калибровка уретры, кровоток или объективная оценка косметических результатов.

    Таблица 1 . Характеристики пациентов ( n = 35).

    Хирургическая техника

    Первую стадию восстановления гипоспадии проводят, как описано ранее (3).Предпочтительны препуциальные трансплантаты. Слизистая оболочка рта используется только при нехватке тканей препуциального отдела. В качестве замены уретры используется препуциальный трансплантат или слизистая оболочка щеки. Трансплантаты имеют большие размеры, так как необходимо учитывать усадку трансплантата (особенно на слизистой оболочке щеки). Во время второго этапа операции определяются края трансплантата / неоуретры и составляют 8 Шр. установлен уретральный стент. С помощью двух зубчатых щипцов трансплантат и головка соединяются вместе, и выполняется средний разрез предыдущего трансплантата, когда (а) закрытие головки кажется тугим, (б) трансплантат недостаточно широкий для выполнения безопасной уретропластики и / или слишком большой быть хорошо тубулярным, или (c) отверстие уретры узкое и 8 Шр.Катетер не может быть легко вставлен (как показано на рисунке 1). Процедура зависит от субъективного суждения хирурга. Как рекомендовано в TIP, делается глубокий разрез по средней линии (на уровне тела). Второй этап уретропластики выполняется методом тубуляризации непрерывным подкожным швом PDS 7.0. Один или два слоя Дарто используются для закрытия уретропластики непрерывными швами PDS 7.0. Ушивание кожи производят непрерывными матрасными швами PDS 7.0. Пенис покрывается повязкой Cavicare ® , а с 2016 года — повязкой Alevyn ® .Стент удаляют через 7 дней.

    Рисунок 1 . Линии разрезов вентрального трансплантата: (A) железистый трансплантат / уретральная пластина, когда недостаточно широкая, чтобы создать красивую железистую уретру, (B) трансплантат полового члена / уретральная пластина недостаточно широкие и / или рубцовые края трансплантата, которые не допускать более широких линий разреза (C) отверстие уретры при затяжке.

    Результаты

    В нашем учреждении поэтапная пластика проводится при тяжелой гипоспадии [по классификации SIU (4)].Общая частота осложнений составила 17,1%. У 23 пациентов (65,7%) во время второго этапа уретропластики был выполнен срединный разрез. В таблице 2 приведены подробные сведения и частота осложнений. Все осложнения возникли в течение первых 3 месяцев после восстановления второй стадии гипоспадии и регистрировались при стандартизированном последующем амбулаторном посещении через 3 месяца. Все осложнения потребовали хирургического вмешательства. Не было объективной оценки косметического результата (PPPS, HOSE или HOPE), но все родители, похоже, оценили удовлетворительные косметические результаты.

    Таблица 2 . Разрез трансплантата и частота осложнений.

    Обсуждение

    Лечение тяжелой гипоспадии затруднено, и частота осложнений постоянно высока (5). С момента популяризации двухэтапного восстановления по Bracka в конце 1980-х годов его успешно применяли практически для любой формы гипоспадии, от простых первичных случаев до сложных повторных процедур (6, 7). Сегодня во всем мире двухэтапная пластика является наиболее популярной техникой в ​​проксимальных и сложных случаях (1).Большая серия с использованием различных видов трансплантатов (наружная и внутренняя крайняя плоть, слизистая оболочка щеки и др.) Показала, что двухэтапная пластика универсальна и долговечна. Несмотря на все дискуссии об «идеальной» хирургической технике восстановления гипоспадии, многие другие исследования продвигают преимущества двухэтапного лечения как безопасного, надежного и применимого в большинстве случаев (8–11). Мы стандартизировали нашу клиническую практику: при легкой гипоспадии выполняется процедура TIP. При тяжелой гипоспадии предпочтение отдается двухэтапному восстановлению.По нашему опыту, ни разу не было неудачных попыток взятия взятки. Было подчеркнуто, что трансплантат следует собирать обильно, поскольку можно ожидать усадки трансплантата. Хотя ширина трансплантата должна быть как можно большей, мы не смогли определить идеальную ширину будущей неоуретры во время второй стадии уретропластики. Мы проверили литературу, но объективные параметры, которые позволяют предсказать успешную тубуляризацию, все еще неясны (размер катетера, ширина линий разреза).В нашей практике границы неоуретры определяются опытом хирурга. Однако на втором этапе мы иногда сталкиваемся с тремя следующими проблемами: (а) железистый трансплантат / уретральная пластина недостаточно широкая для создания хорошей железистой уретры (или железистая борозда недостаточно глубокая), (б) трансплантат / уретральная пластина сморщилась и / или недостаточно широкая на стержне полового члена и / или рубцовые края трансплантата не позволяют сделать более широкие линии разреза; (c) отверстие уретры плотное.Даже в случае хорошего трансплантата трансплантат слизистой оболочки щеки иногда бывает громоздким, толстым и с трудом поддается канальцеванию. Для решения этих проблем в нашей клинической практике был введен глубокий разрез по средней линии (например, разрез TIP).

    Продольный разрез ткани, которая должна стать неоуретрой, применяется уже много лет (12). В 1994 году Snodgrass описал технику тубулярного надреза (TIP) при лечении дистальной гипоспадии. За прошедшие годы пластика TIP стала самой популярной техникой восстановления дистальной гипоспадии во всем мире (1, 13, 14).Метаанализ и систематические обзоры крупных ретроспективных когортных исследований показывают, что существует достаточно доказательств, чтобы рекомендовать восстановление TIP как универсальный, высоко стандартизованный и простой метод, который обеспечивает благоприятные косметические и функциональные краткосрочные и долгосрочные результаты с разумно низкой частотой осложнений ( 15–18). Мы пришли к выводу, что принцип разреза по средней линии проверен временем. Экспериментальные исследования показали, что продольный разрез уретры не вызывает рубцевания или фиброза (19).С другой стороны, внутренняя уретротомия (эндоскопический разрез нездоровых тканей по средней линии) в урологии взрослых показывает очень неутешительные результаты с высокой вероятностью рецидива стриктуры или нового рубцевания (20).

    С точки зрения хирургии гипоспадии существуют большие различия между нетронутой уретральной пластиной и хорошо взятым препуциальным кожным трансплантатом или трансплантатом слизистой оболочки щеки. Пересаженные ткани толстые и обычно хорошо прикрепляются к подлежащей ткани (кавернозные тела / белочная оболочка) (21).Часто решает наличие (например, у обрезанных мальчиков) или потребность в большом количестве ткани. Однако не очень хорошо описано, как кожа препуции ведет себя как протезирование уретры. Клинически трансплантат хорошо адаптируется к влажной среде с мочеиспусканием, но из-за отсутствия долгосрочных исследований и ограниченной доступности неоуретральных образцов для гистологии судьба препуциальных трансплантатов как уретры остается неясной и туманной. С другой стороны, слизистая оболочка щеки хорошо приспособлена к влажности.В систематическом обзоре и метаанализе реконструкции уретры у взрослых с использованием трансплантатов слизистой оболочки щеки или кожи полового члена, проведенного в 2012 году, показалось, что слизистая оболочка щеки превосходит замену уретры, но доказательств было мало, а продолжительность наблюдения была предвзятой (22). ). Более того, природа трансплантата и судьба этих тканей вообще не изучены. Для наших целей было бы очень интересно, как ткани трансплантата реагируют на глубокий продольный разрез. Есть ли заживление без рубца и реэпителизация, как при первичной пластике TIP? Или нам следует ожидать большего количества рубцов и трудностей заживления ран при кожном трансплантате, как при первичном заживлении кожи? В настоящее время нет доступных сравнительных или экспериментальных исследований.Просматривая литературу, мы были удивлены тем, что ранее в литературе не описывалось рассечение трансплантата при второй стадии уретропластики. Наши показатели были:

    Срединный разрез железистого трансплантата

    Хотя широко не сообщается, при тяжелой гипоспадии коронарный проход может быть косметически приемлемым. Тем не менее, большинство хирургов, по крайней мере, попытались бы сделать уретру и гландулопластику. Ситуация, при которой может быть применен разрез по средней линии, — это когда железистый трансплантат / пластина уретры недостаточно широкая для создания красивой железистой уретры.Трансплантат может быть громоздким, головка может иметь неглубокий вид или иметь небольшой размер. В нашей серии в 22,9% случаев выполняли разрез железы. Стриктуры уретры или стеноза внутреннего канала не было. Однако был один разрыв железы.

    Срединный разрез трансплантата полового члена

    При большинстве этапных операций по восстановлению гипоспадии трансплантат удаляется правильно, и примерно через 6 месяцев ткани становятся здоровыми, хорошо васкуляризированными и тонкими. Уретропластика проводится легко, результат благоприятный.Однако в нашей серии исследований есть случаи, когда трансплантат / пластина уретры сузились и в основном недостаточно широки для безопасной уретропластики. Кроме того, мы наблюдали зарубцованные края трансплантата, которые не позволяют сделать более широкие линии разреза. Это происходит чаще на слизистой оболочке щеки, чем на препуциальном трансплантате. Слизистая оболочка щек иногда бывает объемной, толстой и с трудом поддается канальцеванию.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *